Az occipitális ideg neuralgiájának kezelése - nehéz feladat, de lehetséges: a fej ocskán lévő fájdalom tünetei és okai

Migrén

Tudsz fejfájást? Még akkor is, ha teljesen egészséges ember vagy, valószínűleg már ismerős vagy.

A fejfájás nagyon sok betegség társult, vagy egyszerűen a tapasztalatok, a túlmunka eredményeként.

A fejfájást okozó egyik tényező az occipitális ideg neuralgiája.

Az occipitális ideg funkciói

Kezdjük azzal, hogy hol van az occipitális ideg és mi a szerepe?

A nyaki plexus idegeinek szenzoros ágai az izom extrém részében áthaladnak a mell és a kagyló között, és tovább nyúlnak a nyak területének izmaihoz. A nyaki plexus az occipitális ideg (valamint a nagy fül, keresztirányú, supraclavicularis idegek) - a második nyaki vertebra mögött.

Ez a szerkezet, mint sok más ideg, biztosítja a szövetek és szervek kapcsolatát a központi idegrendszerrel, ideges impulzusokkal ellátva.

Mi történik a neuralgiával?

Az occipitális ideg neuralgiájának fő oka - ez az ideg gyökereinek irritációja (összenyomódása), amely az occipital zónában helyezkedik el.

A gyökereknél érzékeny rostok, a strukturális rendellenességek előfordulása gyakori impulzusok, amelyek fájdalomérzékenyek.

Neuralgia előfordulhat jelenléte nélkül provokáló elem (primer, idiopathiás, esszenciális) vagy külső tényezők és a kapcsolódó betegségek (azaz, másodlagos, tüneti neuralgia).

Mi okozza az occipital neuralgiáját? ideg:

  • a gerinc osteochondrosisa a nyaki régióban (a csigolya magjának károsodása) a leggyakoribb ok;
  • a hát vagy a nyak trauma, amely miatt az idegrostok összenyomódnak;
  • az occipitális ideg hipotermiája;
  • a nyaki gerinc osteoarthritis;
  • a nyaki izmok és a vállköteg túlcsordulása: állandó ülő helyzet következtében - a kerék mögött, az irodában, a számítógépen, az íróasztalnál (görcsös izmok miatt krónikus neuralgia alakul ki);
  • az idegszövetet érintő fertőzések: encephalitis, meningitis;
  • különböző eredetű és lokális tumorok: a cervicalis csigolyákban vagy az agyban;
  • autoimmun betegségek, amelyek során az immunitás tönkreteszi a szervezet idegsejtjeit: szklerózis multiplex, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus;
  • köszvény;
  • diabetes mellitus;
  • az erek gyulladásos folyamata (endarteritis, például);
  • stressz, állandó túlmunka, negatív érzelmi kitörések;
  • tuberkulózis spondylitis;
  • súlyos megfázás (SARS, torokfájás).

A betegség okának pontosításával sikeresen eltávolíthatja (a legtöbb esetben) és javíthatja a sérült ideg gyökereit.

Mi a tünetek?

Mondjuk csak, hogy alig észrevehető a betegség megjelenése.

Az occipitalis neuralgia a fő tünet - ez fájdalom. Melyik? További részletek az alábbi:

  • égő, lüktető fájdalom a fej hátsó részén;
  • gyakran "lövöldözök";
  • sok beteg jelentette, hogy a betegség nagyon hasonló a migrénhez;
  • leggyakrabban a fájdalom egyik oldalán tapintható, de néha kettővel;
  • a nyak mozgása fájdalmat okozhat;
  • néha még a fésülés vagy a fejbőr más érintése fájdalmas érzéseket kelt;
  • A fájdalom ritkábban jelentkezik a nyak bőrén, enyhe érintéssel;
  • a fényes fény okoz fájdalmat a szemekben és fölött;
  • néha fájdalom köhögés vagy tüsszögés esetén fordul elő;
  • néha van egy érzés, hogy valami vágja a fejét, vagy ha fel fog robbanni;
  • lüktethet a fülben vagy az alsó állkapocsban;
  • A fordulatok és a fej hajlama növeli a fájdalmat.

Amint azt talán kitaláltad, az occipitális ideg neuralgiája éppen akkor van, amikor azt mondják, hogy az élet fájdalom.

Ráadásul a kis occipitális ideg neuralgiája a következő tünetek:

  • a fejmozgások hányingert, néha hányást okozhatnak;
  • túlérzékenység a nyak probléma területén, fokozott kényelmetlenség a tapintás alatt;
  • vegetatív rendellenességek: az érintett területen fellépő feltérképezés, hideg, zsibbadás, vörös vagy fehér bőr érzése, könnyezés;
  • ha a betegség elég hosszú ideig fut, a sérült idegekkel ellátott terület elveszítheti az érzékenységet.

Ilyen kellemetlen és nehezen kezelhető klaszterfejlődés leállítható. Olvassa el az anyagaink részleteit.

Hatékony, de nagyon drága drog Eksedrin, amelynek analógjai nem rosszabbak, de sokkal olcsóbbak. Keressen konkrét ajánlásokat a kábítószer-szinonimák kiválasztására.

Diagnosztikai technikák

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a fejfájásnak változatos etiológiája van, a lehető legpontosabban meg kell adnia érzéseit az orvosnak (ortopéd vagy neurológus).

Nagyon óvatosan figyelnie kell Önt, hasonlítsa össze a tüneteket az Ön kísérő körülményeivel, és gyanakodjon az neuralgia jelenlétéről.

Legközelebb releváns kutatás, amely segít a betegség jelenlétének megerősítésében / megcáfolásában, és ami a legfontosabb - az oka helyes azonosításához.

Ehhez a következő módszereket alkalmazzuk diagnózis:

  • komputertomográfia (röntgensugarak, a monitoron a szerkezeti kép a gerinc a nyak és a selyempapír rétegek a vizsgált területen) - úgy vélik, hogy ez a legsikeresebb módszer tanulmányozására ezt a betegséget;
  • MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - a csontok és lágyrészek vizsgálata az érintett területen elektromágneses hullámok segítségével.

Kezelési eljárások

Az időben diagnosztizált betegség és annak okainak pontos azonosítása segít abban, hogy sikeresen megszabaduljon a kényelmetlenségtől és a lehetséges további szerkezeti zavaroktól.

Ha követni fogja az orvos összes ajánlását, akkor visszaállíthatja.

Ha a betegséget a kezdeti stádiumban diagnosztizálják, lehetőség nyílik az inváziók elkerülésére és a kábítószerek, a tömések és a masszázsok korlátozására.

Konzervatív kezelési módszerek

Az occipitális ideg neuralgiájának konzervatív módszerekkel történő kezelése a fájdalom, a gyulladás és a csipkedés megszüntetésére irányul. Ne jelezze a műtétet:

  • Az első szabály béke és a passzív pihenőidő maximális összege;
  • terápiás masszázs - csökkenti az izomgörcsöket a masszírozott területen, javítja a vérkeringést, segít a fájdalom szindrómájának kezelésében;
  • termikus tömörítéseket a problématerületen;
  • más típusú fizioterápia, amelyek felmelegítik az érintett szöveteket (ultrahang, lézerterápia).
  • Gyakorisoterápia (olyan készletcsoportok, amelyek az izomgörcs eltávolítását célozzák a nyakszirületen, megerősítve a nyak és a hát izmai);
  • akupunktúra - a reflexpontokra kifejtett hatás, amely miatt az anyagcsere normalizálódik, javul a keringés a kezelt területen, a patológiák megszüntetését ösztönzi;
  • kézi terápia - a szakember helyreállítja az ízületek helyes helyzetét, vagy mechanikusan megteremti az optimális feltételeket a kezelés maximális hatékonyságához.

Gyógyszeres kezelés

Között a fő:

  • olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek pihentető hatást gyakorolnak az izmokra (sirdalud, midocalmus);
  • görcsoldó szerek: finlepsin, gabapentin;
  • szteroid gyulladásgátló szerek, amelyek hordozzák az érintett ideg-blokádot (metipred, hidrokortizon, dekstametazon, Kenalog) - szubkután az érintett területen;
  • fájdalomcsillapítók;
  • nyugtatók (amitriptilin, duloxetin);
  • a B. csoportba tartozó vitaminok

A leírt módszerek alkalmazhatók mind a tünetek ideiglenes megszüntetésére, mind a teljes kezelésre. Ez függ a neuralgiától.

A fotóban az akupunktúrás pontok listája az occipitális ideg neuralgiájának kezelésére

Célszerű átfogó módon közelíteni a problémát, általános tüneti képre támaszkodni, figyelembe venni a betegség okait és az egyidejű feltételeket.

Ha mindezek a módszerek nem működnek, akkor hogyan lehet kezelni az occipitális ideg neuralgiáját?

Sebészeti beavatkozás ha az neuralgia elhanyagolt állapotban van, vagy a konzervatív beavatkozás nem eredményezett eredményt.

Sebészeti kezelési módszerek

Fő elérhető műveleteket:

  1. Microvascularis dekompresszió: a műtét során az orr-ideg eljut. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha az occipital neuralgia a tömörítés következtében keletkezik. A sebész azonosítja azokat az edényeket, amelyek az idegeket szorongatták, megfelelő korrekciós manipulációkat hajtanak végre. Ezután csökken az ideg gyökereinek érzékenysége, és normális állapotba kerülnek. Ennek megfelelően a fájdalom áthalad.
  2. neurostimuláció: az idegek vezetnek speciális vezetékek, amelyek elektromos impulzusok (blokkolja a fájdalmas impulzusok). A neurostimulátort a nyak területének bőrébe implantálták. A készülék hatása a teljesítmény módok közötti váltással állítható be a leginkább kényelmes állapot létrehozásához. Ahol korábban volt fájdalom, a beteg kellemesen terjedő kellemes meleget vagy enyhe vibrációt tapasztal. A technika pozitív oldala: a testre gyakorolt ​​mellékhatások hiánya és a borítók minimális károsodása.

A tünetek hosszú idő elteltével a nyaki görcs áthalad, az izmok ellazulnak - ez eltávolíthatja az ideg "bilincsét".

Ha a konzervatív vagy sebészeti beavatkozás nem szüntette meg a problémát, és a fájdalom megmaradt, akkor ismételt, alapos vizsgálatot végeztek. Ez azonban ritkán fordul elő.

Otthoni kezelés

Csak népi gyógymódok valószínűleg nem képesek gyógyítani a neuralgiát, de az otthoni módszerek a komplex terápia nagyon fontos összetevőivé válhatnak - más terápiás módszerek:

  1. Gyógynövények. Készítsünk az infúzió kakukkfű, oregánó, borsmenta (1 evőkanál egyes gyógynövények egy pohár forró víz), hogy adja át a folyadékot gézen és hozzátéve, hogy egy forró vízfürdőben. Ezután feküdjön le a fürdőszobában 10 percig. Végezzen minden nap, egy hónapig.
  2. Tömöríti. Grillezni zöldségeket: burgonya, savanyúság, hagyma. A zagyot hígított borkócollal öntse be, hagyja, hogy az elegy több órán át bejusson (időnként keverjük). Tömörítéseket alkalmaznak az elülső és az okcipitális zónákra reggel és este. Az eljárás egy óráig tart.
  3. Fülcseppek. A fülben csepegjen pár csepp nyers répa juice-t. Alternatív megoldásként a céklát gézzé alakíthatja, és tegye a tollat ​​a fülébe (a fájdalom oldalától).
  4. A gyógynövények belsejében vannak. Öntsünk 2 tk. Szárított fű lumbágó nyitott (ne használjon frisset, mérgező!). Vegyünk naponta egyszer, 50 ml-t.

Lehetséges szövődmények

Ha nem kap időbeni kezelést, súlyos, helyrehozhatatlan károsodást okozhat az egészségében.

Az occipitális idegállapot romlik, a romboló folyamatok súlyosbodnak.

Az idegkárosodás az alábbi súlyos következményekhez vezethet problémák:

  • állandó drogfüggő fejfájás;
  • vakság;
  • torticollis (gyakran a betegek az élet végéig fogyatékosak);
  • az állandó fájdalom okozta mentális rendellenességek.

Neuralgia megelőzése

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések meglehetősen egyszerűek. Ezeket végre lehet hajtani minden:

  • elegendő és kiegyensúlyozott fizikai aktivitás a mindennapi életben;
  • Óvakodjunk a nyak, a nyak és a hát hátán;
  • védje nyakát a hidegtől;
  • Ha a munkája egy ülő életmódot jelent, rendszeres kis edzést végez;
  • elegendő vitamint biztosítson a szervezetnek.

Teljes mértékben megvédje magát az neuralgia lehetőségétől, amit nem fog sikerrel elérni, hanem próbáljon meg mindent, ami attól függ, és a betegség megkerüli Önt!

Az occipitalis idegiája - tünetek és kezelés

Neuralgia occipitalis ideg - egy patológiás folyamat, amely hatással van a perifériás idegrostok, a zónában elhelyezett, a második nyaki csigolya, és kíséri erős fájdalom. Az ICD-10-ben az idegrendszer betegségének kategóriájaként osztályozható. Attól függően, hogy az oka a patológia, a pusztulási fokot az idegvégződések és diagnosztikai eredményeket a betegség szerint lehet osztályozni, hogy a kódok G-52,8, G-52,9, G-53, G-54, amely áll a vereség finomított és meghatározatlan agyidegek, a nervus plexin és gyökerek.

Mi az a nyakszögű ideg

A hüvelyi idegek az idegrendszer perifériális ágai, amelyek felelősek az agy központi részeitől az orgona és a szövetekig terjedő impulzusok időben történő eljuttatásához, amelyek a nyakkendőben helyezkednek el. Két ideg van, amely érzékenyíti a bőrt a fej ocsmányán:

  1. nagy - a nyaki régió gerince idegeinek második plexusában helyezkedik el, a két első csigolya között.
  2. kis - a 2, 3, 4-es idegpár ága, az oldal alsó részében áthalad az oldalról, ezért gyakran suboccipitalnak nevezik.

Ezeknek az idegi folyamatoknak a gyökereinek szorítása az irritációhoz, a gyulladás kialakulásához, az impulzusok gyakoriságának változásához és az erős fájdalom megjelenéséhez vezet a nyakszirtben.

Az occipitális ideg neuralgia tünetei

Az occipitális ideg akut neuralgia kialakulásának fő jele fájdalmas fájdalom ezen a területen. A betegségben való tagságát a következő tünetek határozhatják meg:

  • fáradt és égő, amit gyakran intenzív pulzáció és "lövés" kísér;
  • szinte mindig úgy érezte, hogy egyrészt kétoldalú jellegű;
  • a nyak és a nyaki régióban elhelyezkedő, a fülbe, az alsó állcsontba vagy a pályára helyezhető;
  • a zavaró rohamok száma elérheti a napi több százat, időtartamot - másodpercről percig;
  • fájdalmas érzés keletkezik, vagy növelje a mozgás, a nyak, a fej dönthető, érintse meg a bőr ezen a területen, fényes megvilágítás a szem, haj fésülés, tüsszögés, köhögés, nyomja a nyomás.

Súlyos gyulladás esetén a nyakszirt bőrénél elveszítheti az érzékenységet, míg a beteg zsibbadtságérzést tapasztal, "feltérképez." Hányinger, ritka hányinger és más vegetatív rendellenességek jelei fordulhatnak elő, ha a gyulladásos folyamat a kis occipitális idegre terjed.

A leírt jellemzők többségének hasonló tünete van a migrénnel és az artériás magas vérnyomással szemben, a különbség ebben a helyzetben állandó fájdalom szindróma jelenlétében van. Ha a fájdalom intenzitása megmarad vagy nő, akkor további diagnózishoz és kezeléshez fordulnia kell a neurológushoz.

A betegség okai

Az occipitális ideggyulladás kétféle formában jelenik meg: akut (primer) és krónikus (másodlagos). Az első esetben, az intenzív tünetek megjelenése ellenére, a betegség kialakulásának okai objektív magyarázat nélkül maradnak. Másodlagos neuralgia keletkezik a szervezetben kialakuló kóros folyamatok hátterében. Megjelenését a következő okok okozzák:

  1. Cervical osteochondrosis - az idegi folyamatok veresége a gerincesek szerkezetének degeneratív változásai miatt következik be.
  2. A felső hát és a nyak sérülése, aminek következtében az idegrostok összenyomódnak és megsértődnek.
  3. Megsértése a testtartás okozta foglalkozási faktorok (például autó vezetés vagy dolgozik a számítógépen), - állandó jelenléte kényelmetlen helyzetben eredményez túlfeszültség izom és a gyulladás a idegrostok.
  4. Stresszes helyzetek.
  5. Elviselhetetlen testmozgás.
  6. Undercooling, maradjon egy tervezetben.
  7. A nyaki csigolyák ízületi gyulladása vagy osteoarthritis.
  8. Az idegrostok szöveteit befolyásoló fertőző betegségek (encephalitis, meningitis).
  9. Vírusfertőzések - a neuralgia komplikációként jelentkezik.
  10. A köszvény okozta ízületi szövetek veresége.
  11. Daganatok és hematómák, amelyek a nyakszirtben vagy nyaki csigolyán helyezkednek el.
  12. Az endokrin rendszerhez kapcsolódó betegségek (pl. Diabetes mellitus).
  13. A tuberkulózis okozta spondilitisz.
  14. Az immunrendszer betegségei (például lupus erythematosus, reumatoid arthritis), amelyek hatására az idegsejtek elpusztulnak.
  15. A szervezet krónikus mérgezésével alkohollal vagy mérgező anyagokkal.

Azonosítása a pontos oka a gyulladás a nyakszirti ideg a korai szakaszban lehetővé teszi, hogy teljes mértékben helyreállítani az érintett idegi folyamatokban, és megszabadulni a súlyos tünetek kínzó nyaki fájdalom.

diagnosztika

Az első vizsgálat neurológus könnyű diagnosztizálni neuralgia nyakszirti ideg jegyeit a betegség, hanem a hatékony kezelésére és megelőzésére következményeit meg kell állapítania az oka a gyulladásos folyamatot. Ehhez a beteg lehet hivatkozni konzultáció az orvos-ortopéd, ami után van rendelve egy vagy több műszeres vizsgálatok alább:

  • a méhnyak és a nyakszirt roentgenográfiája;
  • számítógépes tomográfia;
  • MR.

A kapott képek szerint az orvos feltárja a lágy szövetek és csontszerkezetek állapotát, meghatározza elváltozásuk mértékét, majd az "occipitalis idegi neuralgia" végleges diagnózisát és meghatározza a patológiás kezelés módját.

Az occipitális ideg neuralgiájának gyógyszerei

Az occipitális ideg neuralgikus fájdalmas tüneteinek teljes gyógyulása és enyhülése csak a patológia korai szakaszában történő kezelésének kezdetén lehetséges, és az összes orvosi ajánlásnak való megfelelés. Ebben az esetben a beteg nagy valószínűséggel korlátozza a konzervatív kezelési módszereket, és elkerülheti a sebészeti beavatkozást.

Az occipitális ideggyulladás eltávolítására a betegnek összetett gyógyszeres terápiát kapnak, amely a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • Nem szteroid hatású szerek fájdalomcsillapítás és gyulladás csökkentésére (Meloxicam, Diclofenac, Nurofen).
  • A Miorelaxant (Midokalm, Tizalud) - az izomfeszültség enyhítésére van előírva.
  • Antikonvulzív szerek (Gapabentin, Carbamzepine).
  • Szteroid készítményeket (hidrokortizon, dexametazon) használnak a fent leírt gyógyszerek hatástalansága esetén, szubkután adják be a gyulladás területére az érintett folyamat blokádjában.
  • Sedatívok (Sedavit, Duloxetin).
  • A "B" csoportba tartozó vitaminok - a táplálék biztosítása és az agy tevékenységének javítása a kezelés ideje alatt.

A leírt gyógyszereket a nyakszeri gyulladás által okozott fájdalomszindróma enyhítésére használják. Ha a betegség egy másik kórtan következménye, akkor a jelzett komplex kezeléshez hozzon létre olyan gyógyszereket, amelyeknek a hatása a kiváltó ok megszüntetését célozza.

A gyulladás enyhítésére és az idegfolyamatok szerkezetének helyreállítására irányuló további kezelésként a beteg számos kezelési eljárást és technikát rendelhet:

  • a nyakszirt masszája;
  • fizioterápia (elektroforézis, lézeres expozíció, mágnesterápia, melegedés hővel);
  • gyakorlóterápia (az izomgörcsökkel kapcsolatos gyakorlatok készlete);
  • akupunktúra;
  • akupresszúra;
  • kézi terápia;
  • Görgős vontatás.

Ha az occipitális ideg neuralgiája elhanyagolt állapotba került, és nem enged konzervatív kezelésnek, sebészeti beavatkozásra lehet szükség a tünetek intenzitásának csökkentése érdekében. A neuralgia tüneteinek megszüntetésére kétféle művelet létezik:

  1. Microvascularis dekompresszió - a működés lehetővé teszi, hogy felszabadítsa a tömörített ideg gyökereit, csökkentse érzékenységüket, és ezzel megszüntesse a fájdalom szindrómát.
  2. Neurostimuláció - a fájdalom megszüntetésére szolgál. Speciális mikroszenzorok, amelyek az idegkárosodás helyén szubkután befecskendezhetők elektromos impulzusok segítségével, befolyásolják az idegvégződéseket. Az ilyen típusú beavatkozás előnye a mellékhatások hiánya, a minimális bőrkárosodás és a teljes izomlazulás, amely az idegek befogadásának kiküszöböléséhez szükséges.

Az neuralgia kezelése komoly megközelítést igényel, ezért orvosnak kell irányítania.

Az occipitális ideg népi jogorvoslatok neuralgiájának kezelése

Cure gyulladása nyakszirti ideg kizárólag népi jogorvoslati nem sikerül, azonban, ha egyetértésben az orvos kiegészítik a gyógyszeres kezelés, a gyógyulás folyamatát is jelentősen felgyorsult. Ehhez a következő népi recepteket használhatja:

  1. Fűszernövények infúziója fürdésre. Egy pohár forró vízben főzött evőkanál szárított gyógynövényeket: oregán, kakukkfű, borsmenta. Szűrés után a kapott gyógyszert meleg vízhez adjuk. A fürdőt naponta kell bevenni, legfeljebb 10 percen belül, egy hónapon belül.
  2. Cékla fülcseppek. Cékla kell reszelni, és megnyomják a gyümölcslevek. A fejfájástól a neuralgiától 2-3 csepp gyümölcslevet kell naponta kétszer beadni. Ezenkívül készíthetsz egy gézzsinórt, beletesszük a reszelt céklát, majd óvatosan helyezzük be a fülébe.
  3. Melegítő tömörítés. A reszelt tormát egy szövetszalonnára terítjük, gézzel borítjuk, majd fájdalmas helyre helyezzük. A kezelés alatt a nyak és a nyak hátsó részét meleg törülközővel vagy sálattal kell bevonni.
  4. St. John's sörből származó tea. Az 1 evőkanálnyi evőkanálnyi szárított füvet egy pohár forrásban lévő vizet főzzük és infúziót adunk. A kapott italt naponta háromszor kell használni. A St. John's sertés kezelésénél a napfényt úgy kell korlátozni, hogy elkerülhető legyen az allergiás reakció az ultraibolya sugárzásnak kitett bőrkiütés vagy bőrkiemelés formájában.
  5. Mustár tömörítés. mustár por vízzel hígítjuk, hogy egy következetesség vastag krémet egy ronggyal, és felvisszük a fájdalmas területre. A nyak és a nyak melegítő hatása miatt sálat kell lennie. Hasonló hatást felmelegedés tömöríti, amelyek alapján az orvosi agyag vagy sár.
  6. Fürdõ lucfenyõvel. Az ásványolajat egyenlő arányban egy teáskanálnyi mennyiségben olívaolajjal vagy tejjel tenyésztjük, majd meleg vízbe öntjük és fürödünk.

Annak érdekében, hogy enyhítse az otthoni izomzat túlcsordulását, egyszerű önmasszírozó gyakorlatokat végezhet:

  • az ujjak párnái körkörösen, cikcakk, egyenes mozdulatokkal finoman dörzsölik a nyakát;
  • simogatja a fej fejét és megragadja a mozdulatokat;
  • dörzsölje az érintett terület bőrét ujjakkal hajlított falán.

Az önmasszírozó gyakorlatok, fürdők, spray-k, sütemények, gyógyteák és infúziók használata enyhítheti az állapotot, és súlyosbíthatja azt. Ennek megakadályozása érdekében az összes módszert és az emberek receptjeit meg kell állapodni a kezelő szakemberrel. Ha még a használatuk állapotának enyhe romlását is el kell dobni.

Mi fog történni, ha az occipitális ideg gyulladását nem kezelik? Lehetséges következmények

Ha nem megfelelően kezelt neuralgia occipitalis ideg vagy annak hiánya, a gyulladásos folyamat kiterjedhet a közeli idegek és a lágy szövetek és a vezet kellemetlen következményekkel az alábbiak szerint:

  • Neuropátia. Ennek eredményeként a patológiás változások idegsejt membránokat szerkezete túlzó érzékenysége, a beteg folyamatosan tapasztal kínzó nyakszirti fájdalom, hogy csak akkor lehet eltávolítani gyógyszeres módon.
  • Vakság. Akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az optikai idegekre terjed.
  • A cervicalis csigolyák deformációja (torticollis). A patológiának visszafordíthatatlan következményei vannak, ami a fogyatékossághoz vezet.
  • Mentális rendellenességek. Az állandó fájdalom szindróma hátterében áll.

Az occipitális idegek neuralgia által okozott primer állapot kezelésével összehasonlítva a leírt hatások eliminációja jelentősen gátolt. Ilyen esetekben a páciens ismételt súlyos idegsebészeti beavatkozásokat és később hosszú távú rehabilitációt igényel.

Az occipitális ideg neuralgiája

A statisztikák szerint minden ember életének legalább havonta egyszer fejfájást szenved. Ennek oka számos oka lehet - stressz vagy megnövekedett koponyaűri nyomás. Ha a fájdalomérzet lokalizálódik a nyakkendőben, akkor az occipitális ideg neuralgiájáról beszélünk. Leggyakrabban ez a probléma a traumás sérülésekkel, hipotermiával vagy patológiás rendellenességekkel kapcsolatos a nyaki gerincben.

A betegség leírása

Ezt a betegséget az occipitális ideg gyökereinek irritációja okozza. A kóros folyamat befolyásolhatja a nagy és a kis gerincvelőt. Átmennek a nyak második és harmadik csigolyáján.

Ha megfigyelhető a nagy occipitális ideg neuralgiája, akkor a kényelmetlen érzések lokalizálódnak a nyakszirt és mastoid folyamatok területén.

Ha van a kis ideg neuralgiája, a fájdalom szindrómát a sztornokleidomastoid izom mögött figyelik meg a felső harmad régiójában - ezt a helyet Kerer-pontnak hívják.

A betegség okai

Ez a patológia lehet elsődleges jellegű, azaz bármilyen előfeltétel nélkül jelenik meg, vagy másodlagos - ebben az esetben a fájdalomérzések a nyaki régió kóros folyamataihoz kapcsolódnak.

A betegség másodlagos formájának megjelenéséhez különböző tényezők:

  • A nyaki gerinc osteochondrosisa. Ez a patológia az intervertebrális lemezek degeneratív dystrophikus változásainak oka. Ennek eredményeképpen az occipitális idegeket alkotó gyökerek érintettek.
  • Hosszú statikus izomfeszültség, amely a test helytelen pozíciójából származik. Ez egy hosszú ülést jelenthet a számítógépen, vagy autóval vezethet. A súlyos fizikai erőfeszítés vagy stresszes helyzetek statikus stresszhez is vezethetnek.
  • Traumatikus nyaki sérülések, amelyek az ideg gyökereinek kompresszióját okozzák.
  • Hypothermia.
  • A nyaki gerinc ízületeinek artritisa.
  • Gyógyulás az ízületek miatt köszvény.
  • A vírusos betegségek súlyos formái.
  • Az idegszál károsodását okozó fertőző betegségek - ez lehet encephalitis vagy agyhártyagyulladás.
  • A nyaki gerincvelő vagy az agy onkológiai megbetegedései.
  • Endokrin betegségek - különösen diabetes mellitus.
  • Az erek gyulladása.
  • Az idegsejteket elpusztító autoimmun betegségek közé tartoznak a rheumatoid arthritis, a sclerosis multiplex és a lupus erythematosus.
  • Tuberkulózis spondylitis.

Az occipitális ideg neuralgiáján kívül egy személy is szenvedhet az arc idegi neuralgiájától, ami önmagában is nagyon kellemetlen.

Nagyon gyakran a neuralgiát fájdalom kísérte. A fejfájás spasmalgon segít. Bővebben itt olvasható a készítményről.

A betegség tünetei

A betegség fő jele a fejfájás.

Leggyakrabban ez a tünet meglehetősen specifikus jellegű, ami az occipitális ideg neuralgiájának jelenlétét jelzi:

  • Fájdalmas érzések merülnek fel hirtelen, amikor megérinti az occipitális idegek területét, vagy megfordítja a nyakát.
  • A fájdalom általában a nyak és a fej egyik oldalán jelenik meg. Bár egyes esetekben kétoldali idegkárosodás van.
  • A fájdalom szindróma a nyak hátsó részén, a nyak alsó részén vagy a fül mögött található. Szintén fájdalom jelentkezhet a szem területen és felett.
  • A fejbőr érintése esetén kellemetlen érzések jelentkeznek.
  • A fájdalmas érzések hasonlóak az úgynevezett kamrához, és túl váratlanul vége.
  • A beteg érzi a nagyobb érzékenységet a fényerőt.

Diagnosztikai módszerek

Megfelelő kezelés hozzárendeléséhez meg kell adnia a helyes diagnózist. Ez a páciens vizsgálata és panasza alapján történik.

A leghatékonyabb kezelés érdekében meg kell határozni az occipitális ideg neuralgiáját, és ez átfogó vizsgálatot igényel.

Ez magában foglalja:

  • Számítógépes tomográfia - e vizsgálat segítségével réteges képet kaphatunk a nyaki gerinc szövetéről, ami lehetővé teszi a patológiás változások jelenlétének megítélését.
  • Mágneses rezonancia képalkotás - Ezen eljárás segítségével lehetőség nyílik a lágyrészek és csontok állapotának tanulmányozására a sérülés helyén.
  • A fej és a nyakcsigolyák occipital részének radiográfiája - ez a tanulmány lehetőséget nyújt a csontszerkezetek állapotának felmérésére ezen a területen.

Ezenkívül a páciensnek konzultálnia kell egy orthopedistával és egy neurológussal. Ha szükség van rá, további vizsgálatokra kerül sor.

A fénykép azt mutatja, hogy a fej melyik része vesz részt az occipitális ideg neuralgiájában:

kezelés

Hogyan kell kezelni az occipitalis idegi fájdalmát, csak orvos orvosolhatja. Az öngyógyítás nem éri meg.

Hagyományos módszerek

Annak érdekében, hogy megbirkózzanak ezzel a betegséggel, gyógyászati ​​kezelést vagy műtétet lehet használni. A konzervatív terápia célja a fájdalom enyhítése.

Ebből a célból a következő eljárásokat kell előírni:

  • Az érintett terület hőkezelése.
  • Passzív pihenés.
  • Masszázs.
  • Izomlazító szerek alkalmazása.
  • Antikonvulzívumok befogadása - finlepsin, gabapentin.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - ibuprofen, sulindac, naproxen, ketarolac beadása.
  • Az izomrelaxánsok bevitele az izomgörcsök megszüntetésére - sirdalud, midokalm.
  • Antiepileptikus gyógyszerek befogadása a nagyon intenzív fájdalom - gabapentin, karbamazepin, klonazepám kiküszöbölésére.
  • Antidepresszánsok - amitriptillin, duloxetin.

A betegség elleni küzdelem egyik leghatékonyabb módja az idegek blokádjának módszere.

E célból gyulladásgátló szteroidokat használnak, különösen:

  • Kenalog;
  • gidrokotrizon;
  • metipred;
  • dekstametazon.

Az ilyen kezelés rendkívül hatékony. Szó szerint néhány perccel a gyógyszerek beadása után a neuralgia eltűnik, és minden későbbi roham sokkal gyengébb lesz. De folyamatosan ezeket a gyógyszereket nem lehet, mert nagyon kellemetlen következményekkel járhatnak az egészségre.

Hogyan történik az idegblokkolási eljárás?

Szintén kézzelfogható eredmények és fizioterápiás eljárások. Ezek közé tartozik akupunktúra, gerincvonás, terápiás torna, speciális masszázs.

Ezenkívül használhat olyan módszereket is, amelyek melegítő hatást fejtenek ki - ultrahang és lézerterápia. Nem kevésbé fontos kézi terápia, ez alatt az adott szakterületen járatos szakember a lehető helyreállítani a normális helyzetben az ízületek, ami nagymértékben növeli a kezelés hatékonyságát.

Ha a betegség krónikus, és intenzív fájdalom kísér, akkor fel lehet írni sebészeti beavatkozás. Kétféleképpen oszlik meg:

  • neurostimuláció - Ebben az esetben az idegeket vezetékekkel táplálják, amelyeken keresztül elektromos impulzusok áthaladnak. Ez az eljárás lehetővé teszi a fájdalom megszüntetését. Ennek a módszernek nincs mellékhatása, és minimális károsodást okoz a szervezetben.
  • Microvascularis dekompresszió - ez a művelet mikrosebészeti berendezés segítségével történik. Az eljárás során az idegek összenyomódása deaktiválódik, ami segít a fájdalom megszüntetésében.

masszázs

Ahhoz, hogy a kezelés hatékonyabb legyen, dörzsölés alkalmazható. A masszázs az idegek kilépési pontjain történik, amit a fájdalompontokból lehet meghatározni.

Ha megfigyelhető a kis occipitális ideg neuralgiája, A mastoid folyamat mögötti területet kell masszíroznia.

Ha megüti nagy occipitális ideg, Meg kell dörzsölni a helyet, amely a mastoid folyamat és a felső nyaki vertebra közepén helyezkedik el.

A fej ocsmány részének masszája a következő cselekvési sorrendet veszi figyelembe:

  • Kecses sztrájk.
  • Billy alakú préselés.
  • dörzsölés:
  • - egyenes vonalú;
  • - Zigzagging;
  • - körkörös mozdulatok, amelyeket a négy ujj párnái hajtanak végre;
  • - körkörös mozdulatok, amelyek a hajlított ujjak falaiból készülnek;
  • - kör alakú csőr alakú mozgások;
  • - Körömmozdulatok a comb combján.

3-5 munkamenet után masszírozhat más technikák hozzáadásával. Különösen szükséges a magatartás dörzsölés a nyaki gerinc mentén. végre:

  • egyenes dörzsölés a négy ujjjal;
  • körkörös dörzsölés a négy ujjal;
  • körkörös dörzsöléssel Knuckles hajlított ujjak minden kéz viszont.

Szintén szükséges csiszolni és vibrálni. Ezenkívül meg kell tennie a szternocleidomastoid izmok masszáját.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos gyógymódok, gyógynövények vagy más módszerek használata előtt konzultálnia kell orvosával. Ezek az alapok csak a fő terápia kiegészítéseként szolgálhatnak.

Számos hatékony módszer létezik, amelyek segítenek csökkenteni vagy akár teljes mértékben kiküszöbölni az occipitális ideg neuralgiájának kellemetlen érzéseit:

  • Gyógynövények. Először készítsen infúziót borsmenta, kakukkfű, oregánó alapján. Ehhez mindegyik gyógynövényből egy evőkanálnyi ételt kell itatni, és egy pohár forraló vízzel öntse a keveréket. Ezután húzzuk meg a kompozíciót, és adjuk hozzá a fürdőbe. A vízi eljárásoknak kb. 10 percet kell tartaniuk. Az ilyen kezelés átlagosan egy hónap.
  • A lumbágó infúzió nyitva van. Meg kell, hogy 2 teáskanál szárított gyógynövények, és adjunk nekik egy csésze forrásban lévő vízzel. A nap folyamán 50 ml infúziót kell beadnia.
  • Tömöríti. Szükséges a zöldségek - hagyma, burgonya, sózott uborka őrlése, hígított borecet önteni és két órára ragaszkodni. Ilyen tömörítéseket kell alkalmazni a homlokra és a nyakszirtre. Ezt naponta kétszer, tartsa egy órán keresztül.

Nagyon kellemetlen betegség lumbalgia vertebrogenic. Minden róla olvasható a cikkben.

A következő szakasz leírja a tobozmirigy cisztájának kezelését.

A legnépszerűbb tabletták az idegektől és a stressztől származnak. További információ a következő címen található: http://gidmed.com/lekarstva/tabletki-ot-stressa-i-nervov.html.

hatások

Ha nem fordulsz szakemberhez időben, a fájdalom előrehalad, és az occipitális idegek teljesen összeomlanak. Az intenzív fájdalom mellett komolyabb következményekkel járhat - például a látás elvesztése.

Az állandó fájdalom szindróma az neuralgia neuropátia átalakulásának következménye. Ebben az állapotban az idegt körülvevő lágyrészek nagyon érzékenyek és érzékenyek. Ennek eredményeként a nyak görbék.

E feltétel következményeinek kiküszöbölése meglehetősen nehézkes. Ráadásul a görbület korrekciója nem mindig lehetséges, ami rokkantsághoz vezet.

megelőzés

Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki egy ilyen neuralgia, az embernek be kell tartania az egészséges életmódot, és megfelelően el kell osztania a fizikai tevékenységeket. Célszerű védeni magát a sérüléstől és a hipotermiától. Ha a munka monoton, akkor a munkafolyamatot kompetens módon kell megszervezni, hogy időt találjon a bemelegítésre.

Gyakran az neuralgia az influenza szövődménye, ezért nagyon komolyan kell venni ezt a betegséget és időben kezelni. Fontos a megfelelő táplálkozás, és különös figyelmet kell fordítani a B-vitamin bevitelére.

Az occipitális ideg neuralgiája Van elég súlyos betegség, amely egészen veszélyes egészségügyi következményekhez vezethet. A szövődmények elkerülése érdekében nagyon fontos, ha a betegség első jelei miatt szakorvos segítséget kér.

15. FEJEZET A PERIFERÁLIS NERVOS RENDSZER BETEGSÉGEI

Ahhoz PNS szállítására preganglionáris ideggyököket, ganglionok sgginalnyh és agyidegek, agyidegek, gerincvelői idegek, a plexus idegek és a végtagok, a törzs és a belső szervek, azaz a olyan struktúrák, amelyek biztosítják a központi idegrendszer (agy és gerincvelő) kapcsolatát a többi szervhez és szövethez.

A központi idegrendszeri elváltozások aránya a neurológiai patológiában mintegy 50%, a lakosság teljes előfordulási arányában pedig mintegy 7%.

A PNS-megbetegedések patofiziológiai alapja a funkció és gyakran a motoros és szenzoros idegsejtek működésének megzavarása, valamint ezek folyamata (15.1 ábra). A neurológiai elváltozásokat részletesen tárgyaljuk a neurológia során. Az idegsebészek általában az idegrostok károsodásával szembesülnek.

Az idegrostok károsodásának okai változatosak. A legtöbb fizikai tényező - a törés vagy a megsemmisítés ideg helyén, akut vagy krónikus kompresszió, nyújtás, legalábbis - expozíció magas vagy alacsony hőmérsékleten, elektromos áram, rezgés, ultrahang, elektromágneses sugárzás, ionizáló sugárzás vagy kémiai anyag (különösen injektálható), akut vagy krónikus ischaemia (az ischaemia szerepe nem olyan fontos, mint korábban gondoltam), gyulladásos folyamat, tumor, hematóma.

A legtöbb idegrendszer érzékeny szálakat tartalmaz, így az etiológiai-

Ábra. 15.1. A motor neuron szerkezetének diagramja: 1 - mag; 2 - nukleolus; 3 - műhold nukleolus; 4 - dendrit; 5 - endoplazmatikus retikulum RNS granulátumokkal (Nissl anyag); 6 - szinaptikus felmondás; 7 - DNS granulátumok; 8 - Golgi készülék; 9 - mitokondriumok; 10 - neurofibrillák; 11 - axon; 12 - mielin burkolat; 13 - Ranvier elfogása; 14 - a Schwann-sejt magja; 15 - miofibrillák; 16 - az izomsejt magja; 17 - az izomzat; 18 - a mitokondriumok axoplazma; 19 - prisinapticheskaya shvanovsky sejt; 20 - szarkoplazma mitokondriumokkal; 21 - aktin filamentumok; 22 - miozinfonalak

Az a tény, hogy az ideg és / vagy a fájdalom innervációjának zónájában vannak paresztézia. A károsító anyag nagyobb energiájában az akció zónájában az axonok és szerkezetük működését megszegik.

Megsértése integritásának és működnek akkor is, ha egy állandó rendellenesség anatómiai megőrzése a idegrostok (például ischémia) vezet axonális degeneráció és disztális néhány centiméterrel proximálisan a sérülés helyén. Ez a degeneráció, a szerzőt elnevezve, aki leírta Wallerian, kezdődik körülbelül egy nappal az axoplasma mozgásának a rost mentén történő megsértése után, és általában 3 hét teljen el; Ebben az időszakban az axon izgatottsága megmarad, majd elveszik (15.2 ábra). Waller degenerációjának befejezése után az axoncsoport külső héja megmarad - az epineurális cső.

Ábra. 15.2. Waller degenerációja; fent - egy egészséges ketrec az axonjával; alacsonyabb - a kezdeti degeneratív folyamatok a sérült axonban; alatti - a sejt és az axon testének megváltozása: az axon disztális részének és mielinhüvelyének degenerációja, makrofág reakció; Ugyanakkor a proximalis axonban - a regenerációs folyamat első látszólagos jelei - kezdtek kis kiterjedésűek (Lundborg G., 1988)

Ha az axon sérült a motoneuron teste közelében (például a gerinc eltávolítása), a motoneuront megölik. Más esetekben a javítás folyamatban van a motoneuron testben, és néhány héttel a sérülés után megkezdődik az axon regenerálása (15.3 ábra). Az idegrost emberi regenerálódási sebessége napi 1 mm.

A sikeres regeneráció alapvető feltétele az epineurális cső anatómiai integritása; amikor az idegi javításának diasztázisa nem következik be, és a regeneráló axonok véletlenszerűen összefonódnak, fájdalmas daganatszerű formációt képeznek - a neuromát.

Klinikailag morfológiailag megkülönbözteti az idegkárosodás 3 formáját.

• Neuropraxia - a funkciók megsértése, miközben fenntartja mind a membránok, mind az idegrostok anatómiai integritását. A neuropraxiában a nagyméretű mielinázott motorszálak jobban érintettek, így a beilleszkedési zónában lévő érzékenység bizonyos mértékig fennmaradhat. A neuropraxia etiológiai tényezője általában

Ábra. 15.3. A regenerációs folyamat kezdete; a Schwann-sejtek proliferációja az axon distalis és proximális részeiben: 1 és 2 - proximális és distalis idegvégződések a megszakítás pontján; 3 - a regeneráló idegrostok csírázása; 4 - Schwann-sejt; 5 - makrofág; 6 - növekvő végződés; 7 - fibroblaszt (Lundborg G., 1988)

az ideg feszültsége, kompressziója és iszkémiája ("szombat éjszakai parézis", "crutch paralysis" stb.). Egy lokális vezetési blokk kialakul, ami az idegműködés megzavarásához vezet. A helyreállítás 3 héten belül megtörténik, és általában teljes.

• Aksonotmezis - sérti a integritását a idegrostok, kíséri a funkció elvesztése, de a épségének megőrzéséhez neurális membránok. A motor és az érzékeny csapadék, mint általában, teljes. Okaik általában intenzívebb tömörítés, vontatási, ischaemia (érszorítót kompressziós törések, intraneurális injekció, fagyasztás). idegműködés általában stabilizálódik teljesen, de hasznosítás függ a távolságot kell utazni regenerálódó rostok: ha az meghaladja a 50-55 cm-es, a növekvő 1,5 év fibrózis disztális neurális cső megakadályozza teljes helyreállítást.

• Neyrotmezis - összesen épségének megbomlása valamennyi eleme ideg (szálak és membránok) miatt a különböző sérülések bonyolult végtag csonttörések, iatrogén károsodás idegek csírázás rosszindulatú daganatok. A spontán gyógyulás szinte lehetetlen; A sérült ideg integritásának helyreállítása sebészeti beavatkozást igényel.

Vannak más osztályozások, amelyek fontosak a szakemberek számára.

Klinikai tünetek PNS betegségek részletesen tankönyvében neurológia, röviden laknak őket a leírás bizonyos típusú patológia. A klinikai tüneteket az idegsebészet elengedhetetlen Tinel tünet (nyomásérzékenység kopogtatásra disztális idegkárosodás, jelezve, hogy károsodás nem teljes és / vagy pozitív áramló regenerációs folyamat).

Diagnosztikai célokból az idegsebészetben a klinikai vizsgálat mellett széleskörűen alkalmazzák az elektrofiziológiai módszereket, amelyek ma lehetővé teszik a nem-

egyenlő impulzus az agykéregből az izomszálakhoz és bármely receptorhoz az agykéreghez. Azonban a sérülés utáni első hetekben az elektrofiziológiai módszerek nem nagyon tájékoztató jellegűek, mivel nem teszik lehetővé az impulzus funkcionális, reverzibilis blokkjának az idegrostok anatómiai károsodásától való megkülönböztetését.

A neuro-képalkotás modern módszerei segítségével kimutatható a PNS háromdimenziós elváltozásai, valamint a gerincvelő gyökereinek és idegplexusainak anatómiai károsodása. De nincsenek invazív módszerek a perifériás idegek szerkezetének a klinikai gyakorlatban való értékelésére.

Konzervatív kezelés A neuropathia (mind a pre-, mind a posztoperatív időszakban) a fájdalom enyhítésére irányul: a különböző fájdalomcsillapítók narkotikumokra vannak felírva; az izmok atrófiájának megelőzésére, masszázs, elektromiostimuláció, passzív torna. A gyógyulás megkezdésekor néha acetilkolinészteráz inhibitorokat alkalmaznak. Hiperesthesia esetében a gabapentin hatásos az érintett idegzónában, és sok beteg esetében ez a gyógyszer fájdalomcsillapítást is biztosít.

Nincs olyan gyógyszer, amely elősegíti az idegregenerációt. Fontos, hogy megfelelően kezeljük a neuropathia kialakulásához hozzájáruló betegségeket (lásd alább). Az alkoholizmus hátterében álló neuropátia esetén tanácsos a tiamin és egyéb B-vitaminok beadása; más esetekben vitaminhiány hiányában vitamin-terápia nem javasolt. A kolin, az "értágító", a "neurometabolic", a "nootropic" gyógyszerek, a fizioterápia és a szanatórium kezelésére szolgáló készítmények hatékonysága nem bizonyított.

Sebészeti kezelés A neuropathiának három fő célja van:

• a neuropátia okozó tényező (pl. A kompresszor) eltávolítása;

• Az idegrostok regenerálódásának optimális feltételeinek megteremtése.

Az idegsebészet témája lehet a monoradiculopathia, amelyet az ideggyökér kompressziója vagy traumás sérülése okoz. Meg kell jegyezni, hogy a patológiájában több gyökerek (például, amikor elváltak vagy traumatikus összenyomása porckorongsérv lemezek különböző szintű) kell beszélni több (mono) radikulopátia, de nem poliradikulopatii.

Koponya monoradikulopátiák nyilvánvaló neuralgia a megfelelő agyi ideg. Szigorúan szólva nem utalnak a PNS patológiájára, mivel az ideggyökér érrendszeri kompressziójának következtében kialakuló demielinizáció központja a központi idegrendszerben található. A kraniaalis monoradiculopathia diagnózisának és kezelésének elveit a "Funkcionális idegsebészet" című fejezet tartalmazza.

Spinal monoradiculopathia leggyakrabban a gerinc oszteochondrosisának következtében; a sebészi kezelésre és annak alapelveire vonatkozó jelzések: a 13. fejezetben találhatók. A kevésbé gyakran gerincvelő-monoradikulopathia a trauma miatt keletkezik; ezeket az eseteket az alábbiakban a plexopátiával együtt tárgyaljuk (mivel általában együtt járnak az utóbbiakkal).

A gangliopathiákat leggyakrabban vírusfertőzés okozza Variocella zoster. A sebészeti beavatkozás rendkívül ritka, a súlyos fájdalom szindróma rezisztenciája a konzervatív kezelési módszerekhez több hónapig. Az érintett ganglion kémiai vagy rádiófrekvenciás megsemmisítését eredményezi. Az intervenciót rendszerint járóbeteg-alapon, helyi érzéstelenítés alatt végzik; fájdalomcsillapító hatás alakul ki az operációs asztalon, de nem mindig teljes és tartós. Ezekben az esetekben más módszereket is alkalmaznak, amelyeket a 14. fejezet "Funkcionális idegsebészet" című fejezetében ismertetnek.

A plexopátiákat az idegplexusok elváltozásainak nevezik, amelyek anatómiai jellemzői miatt gyakrabban szenvednek a vállbőrnél.

A pleksopatii brachialis plexus leggyakoribb oka - trauma, melyet a kéz húzása és a humerus fejének diszlokációja kísér. Az ilyen sérülési mechanizmus gyakoribb a közúti balesetekben, különösen a motorkerékpárosokban, de ipari, bűnöző és iatrogén jellegű lehet. Gyakran előfordul, hogy a brachialis plexus károsodik a szülés alatt ("szülészeti bénulás"). Kevésbé gyakoriak a sebek áthatolása, az első borda törése és a szubklavia területének hematómája.

Krónikus plexopathy plexus brachialis okozhatja tömörítés az utóbbinak a rést a nyak interscalene izom- tónusos-szindróma, nyaki további bordák artériás aneurizma, vagy egy arteriovénás fisztula, tumor stb..

A brachialis plexus szerkezete. Az elülső és hátulsó gerincvelői ideg gyökerei az intervertebrális foramenbe kapcsolódnak, és a gerincvelő idegét alkotják. A brachialis plexust (15.4. Ábra) a gerincvelői idegek elülső ágai alkotjákV Th általén Az idegek hátsó ágai azonnal visszahúzódnak a lépcsőkre. Ezután az elülső ágakból CV-CVIHosszú mellkasi idegeket alkotó vékony ágak. További elágazások CV és CVI, csatlakozik a felső, és a CVIII és Thén - a brachialis plexus primer törzsének alsó; gerincvelő idegVII a középső elsődleges csomagot alkotja. Ezután az elsődleges törzsek szétválaszthatják és formálhatják a másodlagos törzseket - hátsó, oldalirányú és mediális. A brachiális plexus egyik legfontosabb ágai - a radiális ideg - a laterális és a mediális törzsek anasztomózisából a posterior másodlagos törzsből, valamint a mediánból és az ulnárból indulnak ki. Néha a brachialis plexus kialakulásában részt vesznek CIV vagy ThII gerincvelő idegek.

Patogenezisében. A brachialis plexus károsodásának jellege a traumás szerektől, annak energiájától, az alkalmazás helyétől, a cselekvés irányától és időtartamától függ. A nagy energiájú traumás sérüléseknél, elsősorban a motorkerékpáron, a preganglionos elváltozások jellemzőek (a gerincvelő gerincvelői elválasztása a gerincvelőtől). Az ilyen károsodás nem spontán visszaáll, és a mozgás és az érzékenységi rendellenességek mellett fájdalmas fájdalmakkal is jellemezhető. Az alacsonyabb energia trauma károsodása a plexus megnyújtásához vezet;

Ábra. 15.4. A brachialis plexus szerkezetének ábrája: 1 - felső primer törzs; 2 - átlagos primer törzs; 3 - alacsonyabb elsődleges csomagtartó; 4 - hátsó másodlagos fészek; 5 - oldalsó másodlagos köteg; 6 - mediális másodlagos köteg; 7 - a brachialis plexus rövid ágai

a kialakuló neurológiai rendellenességek leggyakrabban reverzibilisek (mint a "szülészeti bénulás"). A traumatizáló szer közvetlen hatása miatt az energiafelhasználási zónában található plexus szakaszok szenvednek, és a maximális tömörítés zónájában lokalizált krónikus traumát okoznak.

Klinikai manifesztációk a károsodás mértékét és mértékét határozza meg. Amikor az egész brachialis plexus érintett, a kéz perifériás paralízise (paresis) és anesztézia (hypesthesia) fordul elő. A parciális elváltozások azonban gyakoribbak - az Erba és a Klumpke bénulása.

bénulás Erba (Erba-Duchesne) akkor alakul ki, amikor a felső primer törzs vagy a gyökércsíkok alkotjákV-CVI. A kéz - deltoid, a bicepsz, a rombusz, a brachialis, a supraspinatus és a szubakut, néha - a rúd proximalis izmainak bénulása jellemzi. Emiatt lehetetlen eltávolítani a felső végtagot a vállízületen, és flexibilis az ulnáris ízületben. A kéz és az ujjak mozgása megmarad. A betegek fájdalmat és paresztéziát panaszkodnak a váll és az alkar külső szélén. Ebben a zónában az érzékenység csökken.

Az erba-bénulás gyakran a traumás sérülések, elsősorban a motorkerékpár és a gépkocsi következtében alakul ki, amelyben a combcsont feje erőszakosan el van választva az ízülettől.

Paralízis Klyumpke (Dejerine-Clumpke) akkor alakul ki, amikor a plexus alsó primer törzsét vagy a gyökérzetet alkotjákVIII-thén A kéz kis izmainak jellegzetes bénulása, a kéz és az ujjak flexorai és az atrophia korai fejlődése egy "karmos mancs" kialakulásával. A vállat és az alkart mozgatja. A kezét és az ujjait (az ulnáris ideg zónáját) és az alkar belső felületén jelezték.

A klumpke-bénulás gyakran a visszahúzott kéz alá esik, valamint a tüdő csúcsa (Pancost-szindróma) daganatában.

A brachialis plexus születési sérülése ("Szülészeti bénulás") a fejlett országokban 1000 élő születésnél körülbelül 1 esetben fordul elő. A kockázati tényezők a magzat nagy tömege, az első szülés, a kismedencei megjelenés és a szülészeti fogók beállítása. A trauma biomechanikája - a vállcsökkentés fix és behúzott fejjel és a nyaki gerincvel. Az Erba bénulás gyakoribb. A sérülések alacsony energiája és a szövetek rugalmassága miatt csak a felső primer törzs nyújtható neuropraxia, neurológiai rendellenességek önmaguk több mint 90% -át regenerálják, általában 1 napon belül.

Diagnózis. Mint már említettük, fontos a sérülés mechanizmusa. A páciens teljes körű vizsgálata a kombinált és kombinált sérülések, valamint az intercurrent betegségek esetében kötelező. A neurológiai kutatások során a mozgási rendellenességek és az érzékenység értékelése mellett a Tinel tüneteit is megvizsgálják (fájdalom az idegi beavatkozási zónában, a károsodás területének ütődésével).

Alapvető fontosságú a kezelési stratégiájának meghatározására károsodást plexus brachialis sérülését van preganglionic differenciálódás - szétválasztása ideggyökerek a gerincvelő, ahol lehetetlen helyreállítani, - a posztganglionáris ahol műtéti beavatkozás indokolt lehet. A preganglionic elváltozások jellemzője Horner-szindróma, bénulás által beidegzett hosszú mellkasi ideg elülső oldalú izom (van egy „szárny-szerű” penge), bénulás a rombusz izmok és súlyos neuropátiás fájdalom.

A brachialis plexus elektrofiziológiai diagnózisa az első 3 hétben kevéssé informatív, mivel nem teszi lehetővé a funkcionális változások megkülönböztetését a szervesektől. Akut periódusban azonban elektrofiziológiai módszerek is alkalmazhatók az idegek és a kötélzetek intraoperatív azonosítására.

A gyökerek közvetlen eltávolítása MRI-vel detektálható. Közvetve, ez lehet a jele meningocele - kitöltésével agy-gerincvelői folyadék tverdoobolochechnoy tölcséren gerinc zapustevayuschey után elválasztás (de az első 3-4 hétben kitöltve trauma képződött vérrög). A Meningocele-t kontrasztos mielitográfiával, hagyományos vagy számítógépes tomográfiával definiáljuk (3. 15.5, b, in (a fentiek szerint, legfeljebb 4 héttel a sérülés után).

• A kezelés. A terápiás taktikát a kár jellege és a sérülés időpontjától számított idő határozza meg. A brachiális plexus sürgős sebészeti beavatkozását a következő esetekben jelezzük. A vágott sebek legfeljebb 72 órán át, a tömés hiánya nélkül. Ezekben az esetekben a seb kiszélesedik, vagy új bőrt vág, a plexus sérült szakaszai ki vannak téve, és feszítés nélkül varrják össze őket.

Ábra. 15.5. A brachialis plexus preganglionos elváltozásai: a - MRI, T2-súlyozott kép, gyökér leválás és CSF átfolyása az intervertebrális foramenbe (nyíl); b - közvetlen sugárzás mielográfiája, a kontrasztanyag áramlása pseudo-meningocele-ben (nyíl); c - CT-mielelográfia, a gyökér elszakadása helyén pszeudo-meningocele (nyíl)

• Az első borda törésekor a plexus kivetítésében lévő fragmensekkel kialakított kulcscsont. A nyílt beavatkozás során az osteosynthesis és / vagy a fragmensek eltávolítása mellett lehetőség van az idegrendszerek anatómiai integritásának és műtéti javításának rendellenességeinek kimutatására.

• A plexus tüneteinek növekedése a poszttraumatikus időszakban. Az ilyen károsodás gyakori okai

neurológiai mintázat - növekvő hematoma, hamis aneurysma vagy arteriovenosus fistula. A műtét során a brachialis plexus kompressziójának megszüntetése jelentősen javítja a végeredményt. Ha sebeket, szúrt lőfegyvereket és robbanásveszélyes sérüléseket okoz az orvosi ellátás bármely szakaszában, beleértve a szakterületet is, a seb elsődleges műtéti kezelésére korlátozódik. Intervenciós plexus brachialis (ha szükséges) termelni csak a sebgyógyulást (és lőtt sebek enyém robbanásveszélyes - általában 2-5 hónapos zárt plexus sérülés).

A brachialis plexus sérüléseinek többsége zárva van. Az anatómiai változások (neuropraxia, axonotomézis, neurotomézis) természetének értékelése, és ennek megfelelően a traumát követő első napokban és hetekben a kilábalás kilátása lehetetlen. Figyelembe véve, hogy a legtöbb ilyen helyzetben megfigyelhető spontán (teljes vagy hiányos) funkció helyreállítása, a brachiális plexus lezárt sérüléseivel, a várakozó és taktikus taktikát - a beteg 2-5 hónapos megfigyelését.

Indikációk működésre egy megfelelően korai időszakban (2-3 hónap) túlnyomórészt merülnek fel teljes preganglionic károsodás (eltekintve a gyökér a gerincvelő), amelyet az jellemez, súlyos fájdalom. Ebben az esetben jelentős késedelmet a működési kialakulásához vezet komplex regionális fájdalom szindróma, sokkal jobban ellenáll még a sebészeti beavatkozást. Ezért a betegeknek az ellenőrzött teljes preganglionic gyökér károsodását, együtt járó fájdalom, műtétet végeznek DREZ- fájdalomcsillapító vagy más beavatkozást, amelynek alapelvei leírása a fejezetben „Funkcionális idegsebészet”.

Más esetekben a sebészeti beavatkozást általában 3-5 hónappal a sérülés után kell elvégezni. A mikrosebészeti beavatkozás típusát az anatómiai változások jellege és súlyossága határozza meg. Ha lehetséges, neuromát, a hegeket kivágják és a plexus elváltozásokat hasonlítják össze. Ha lehetetlen feszítés nélküli varrás alkalmazása, a donor idegek beillesztése (általában - n.suralis) szétválasztás esetén

gyökerek vagy súlyos károkat - minimális funkcionális jelentősége tárolt nevrotizatory -. bordaközi idegeken, nyaki plexus ágak, stb Nevrotizator mozgósított metszi (funkcióját cseppek) és a közelebbi végén térhálósított egy törzs vagy ág plexus disztálisan károsíthatja. Így nevrotizatora axonok növekedését mentén idegtörzsben, és vannak mozgások az izmok által beidegzett őket. Ezek akaratlan mozgási kezdetben fordulnak elő (például, ha a használt nevrotizatora bordaközi idegek, - a légzés során), de aztán a képzés során edzés terápia a beteg megtanulja, hogy ellenőrizzék az ilyen mozgások.

A brachialis plexus sérüléseinek konzervatív kezelésének elvei a pre- és a posztoperatív időszakban nem különböznek a más típusú neuropátiáknál használtktól. A diagnózis és a kezelés ugyanazon elveit alkalmazzák a neuropathiára és más plexusokra (nyaki, ágyéki, szakrális).

Az egyes idegek elváltozásainak szíve leggyakrabban közvetlen trauma vagy az idegtájék krónikus összenyomódása. A mononeuropátia hajlamos az ideg felületes helyére vagy annak áthaladására a keskeny csont, az izom-ínszalag csatornákban.

Az arcideg neuropathiája

Az időleges csont piramisában lévő arcideg gyakran átjut a csont csatornán. Azonban néhány személy a arcideg csatorna nincs zárva, és az ideg szegmens közvetlenül a nyálkahártya a mastoid antrális vagy akár keresztül üreg. Ezért, a gyulladásos folyamatokat a hónalj és még SARS sűrített arcideg miatt nyálkahártya ödéma ott miatt ischaemia és talán közvetlen hatást a vírus bekövetkezik demielinizáció területen.

Együtt ez befolyásolhatja a funkció miatt arcideg sérülést (TBI, szájsebészeti vagy iatrogén), gennyes gyulladás a mastoid, vírusos fertőzés, borreliosis, autoimmun folyamatok, tumorok, stb

Az arc-ideg működésének károsodásának felmérésére a House-Braakman-skálát alkalmazzák (lásd 2. fejezet, Idegsebészeti kutatási módszerek).

Ha a konzervatív kezelési módok hatástalanok, akkor sebészeti beavatkozásokat lehet alkalmazni. Ezek közül kiemelkedik: 1) a környező arc idegszerkezeteinek beavatkozása (dekompresszív); 2) az arc idegének beavatkozása; 3) korrekciós beavatkozások az arc lágyrészeire.

A csontcsatorna arc-idegeinek dekompresszióját jelenleg gyakorlatilag nem végezzük, mivel az arcideg nem-traumás parézisének legtöbb esetben csatornája kezdetben nem zárul le, és a működés nem javítja a prognózist. Kivételt képezhetnek ritka esetek, amikor a csatorna idegi tömörödése hematomával történik, az időleges csonttöréssel. A dekompresszív készítmények magukban foglalhatnak olyan műveleteket is, amelyek egy daganatos vagy gyulladásos folyamatra vonatkoznak, ami az arc idegeinek kompresszióját okozta.

Beavatkozások arcideg rendszerint meghibásodása után a konzervatív terápia 2-4 hónap, és ritka - az akut időszakban. Az akut fázisban jelzések műtét arcideg merülnek fel, amikor bizalmat teljes anatómiai károsodás - iatrogén (a műveleteket a mastoid, nyálmirigy struktúrák vagy mostomozzhechkovogo szög), vagy traumatikus. Ezekben az esetekben, ha lehetséges, a sérült idegvéget a végéig vagy egy n betű segítségével használják. suralis. Sajnos, ma ezek hatékonysága műveletek alacsony, így teljesítménye gyakran kevésbé bonyolult beavatkozás - újrabeidegződés az arcideg distalisan a sérülés helyén más donor idegeket.

Az arc ideg bénulása és a teljes anatómiai károsodás hiánya miatt a várakozó megközelítés optimális - megfigyelés 2-4 hónapig. Ezen idő alatt, anatómiailag megőrzött idegekkel, regenerálódnia kell. Olyan eszközök és technikák, amelyek felgyorsítják az idegregeneráció folyamatát, a mai napig nem létezik. Ajánlatos az arcmasszázs, izom elektromos stimuláció és speciális "maszkok", amelyek megakadályozzák az izom atrófiájának és nyújtódásának kialakulását az arc idegrendszeri zavarok idején.

Ha arcidegbénulás tovább tart, mint 4 hónap és offline (mivel Wallerian degeneráció) azt electroexcitability stimulálva a „szarkalábak”, vagy egyáltalán nem fordul elő javítására durva paresis (5 pont a skálán

Hausa-Braakman), amely 8-10 hónapig fennmaradt, vannak utalások az arcideg rekonstruálására.

A lényege rekonstruktív vagy kozmetikai sebészet metszi a arcideg a kilépés a stylomastoid nyitó és sebvarró a disztális idegvégződés a donor - a közelebbi vége a nervus hypoglossus, a leszálló ágát a nyak hurok vagy a bevezetőnyíláson keresztül az n. suralis - a szemben fekvő arc idegei alsó ágai. Az ilyen műveletek hiánya az adományozó ideg által innervált izmok funkciójának megsértése; az arcizmok mozgása bizonyos mértékig visszaáll, de az arc szimmetriáját általában nem lehet elérni.

Korrekciós beavatkozás a lágy szövetek, az arc az első helyen elleni küzdelmet lagophthalmos, szárazságát a szaruhártya kifejlesztéséhez vezet keratitis és a szürkehályog. Erre a célra működnek vagy részleges „véres” blepharorrhaphy (térhálósító külső 1 / 3-1 / 2 c) behelyezése fémlemez (célszerűen arany) a bőr alá, a felső szemhéj, amely biztosítja annak ereszkedést a gravitáció.

Az arc-ideg funkciójának hiányos károsodása (3-4 pont a House-Brakman-skálán), az arcizomok lerövidítése és a puha arcszövetek kimetszése hatékonyak; Az ilyen beavatkozások kozmetikai hatása gyakran nagyon kielégítő.

A perifériás idegek neuropathiája A radiális ideg neuropathiája

Etiológia. Az idegt gyakran alvás közben érintik, ha a beteg alszik, kezét a fej alá vagy a csomagtartó alá helyezi; nagyon mély alvással, gyakran mérgezéssel vagy ritka esetekben - nagy fáradtsággal ("álmos" bénulással) társulva. Lehetséges kompressziója az idegnek egy mankó ("mankó" bénulás), a combcsonttörések, a tüskék összenyomódása, a váll külső felületén való helytelen befecskendezés. Kevésbé gyakori a fertőzés (tífusz, influenza, tüdőgyulladás stb.) És mérgezés (ólommérgezés, alkohol). A kompresszió leggyakoribb változata a váll középső és alsó harmadának határán helyezkedik el, az oldalsó intermuzuláris septum idegi perforációjának helyén.

Klinikai manifesztációk. A klinikai kép függ a radiális ideg károsodásának mértékétől. A vereség a hónaljban és

a váll felső harmadában a beidegzett izmok bénulása van: a kar felemelésekor a kéz lóg ("lógó" kefe); Ujjam van a második ujjhoz; az alkar és a kezek képtelenségének kiterjesztése, az első ujj eltávolítása, a harmadik ujj elrendezése a szomszédosokra, az alkar felhúzása a kar kinyújtásával; gyengített hajlítás a könyökcsuklóban; a könyök extenzor reflex elvész és a carporadial csökken; érzékenység rendellenesség I, II és részben - a III ujjak, kivéve a terminális ujjperc kifejezett enyhe, gyakran - például a paresthesias (zsibbadás, zsibbadás). Ha a radiális ideg sérült a váll középső harmadában, megmarad az alkar, a könyök extenzor reflex kiterjesztése; nincsenek érzékenységi rendellenességek a vállon a fent leírt fennmaradó tünetek jelenlétében. Amikor a idegsérülés alsó harmadában a váll és az alkar felső harmadában az érzékenység lehet tartani a hátsó felületen, az alkar, csukló extensorok működnek csepp és ujj érzékenység és megzavarta a hátsó ecsettel. A diagnosztikai vizsgálatok kimutathatják a radiális idegek károsodását:

• álló helyzetben a kezekkel lefelé, lehetetlen a csuklót felhúzni és eltávolítani az első ujját;

• Nem lehet megérinteni a síkot a kézfej hátsó részével és az ujjaival egyszerre;

• Ha az ecset a kéz tenyerével az asztalon fekszik, akkor a harmadik ujját nem lehet a szomszédos ujjakra helyezni;

• ha az ujjak tágulnak (a kéz a pálmafelületekhez nyomódik), akkor az érintett kéz ujjait nem tolja el, hanem hajlítsa és csúsztassa az egészséges tincs tenyerét.

Az ulnáris ideg neuropathia

Etiológia. A leggyakoribb oka a neuropathia a nervus ulnaris válik a sűrítési a könyök fordul elő, hogy az emberek, akik a támogatást könyökölt a gépen, pad, asztal; neuropathia is előfordulhat még hosszú ülő helyzetben a kezét a karok székek. A tömörítés a nervus ulnaris szintjén a könyök is elhelyezkedhetnek az ulnaris barázda mögött a mediális condylusa vagy ideg kilépési helyén, ahol sűrített szálas arch ível vezetői között ulnarisának csukló flexor (nervus ulnaris szindróma). Izolált idegkárosodás lép fel, ha a belső condylus törések váll és a túl-

kondiláris törések. Az idegi tömörítés a csukló szintjén is lehetséges, beleértve a gerjesztett beteg karainak rögzítését is. Néha idegkárosodást tapasztaltak a tífusz, a tífusz és más akut fertőzésekkel.

Klinikai manifesztációk. A IV és V ujjak körüli zsibbadás és paresztézia van, valamint a kéz ulnáris szélén a csukló szintjére. Amint a betegség kialakul, az ujjak vezető és visszahúzó izmainak erőssége csökken. Az ecset ugyanakkor hasonlít egy "karmos mancsra". A radiális ideg működésének megőrzése miatt az ujjak fő falai keményen meghajlottak. A középső ideg működésének megőrzésére tekintettel a középső tüskék hajlanak, a V-ujját általában visszahúzzák. Hypeseszét vagy érzéstelenítést észlelünk a IV ulnáris felének és a teljes V ujjnak a palmáris oldalán, valamint a kézfej hátsó részén található V, IV és a harmadik ujj felén. Atrophia a csukló kis izmait - interocipó, vermiformes, a kis ujj és az első ujj. A diagnózis speciális módszerekhez folyamodik:

• amikor a kéz az V., IV, és részben a III ujjak közé szorítódik, és részben a III ujjak nem teljesen meghajlottak;

• az asztalra illeszkedő "karcolás" nélkül az asztalon lévő kis ujj nem lehetséges;

• az ecset ugyanabban a helyzetében lehetetlen hígítani és az ujjakat felhúzni, különösen IV és V;

• ha a minta papír nincs birtokában finomított I ujj, nincs terminál hajlító ujja ujjperc I (a funkció által végzett hosszú ujj flexor I, medianus beidegzett).

A központi ideg neuropathiája

Etiológia. A fő oka - tömörítés az ideg a carpalis csatorna keresztirányú ínszalag (carpalis alagút szindróma) és a hengeres borintóizom felső harmadában az alkar (kerek pronator szindróma), több ritka - rögzítő izgatott beteg kezét, károsodás injektálva könyökvénába, vágott sebek fölött csuklóját az tenyéri felületre. Váll ideg lehet préselt „homlok” található, a belső felületén a humerus 5-6 cm-rel a medialis condylusa (megfigyelt röntgen).

Klinikai manifesztációk. Fájdalom az I., II., III. Ujjakban, általában kifejezett, érzékenység az alkar belső felületén.

A pronation szenved, a kéz palmáris flexiója meggyengül, az első, második és harmadik ujjak hajlítása megszakad, a második és harmadik ujj középtengelyei pedig megszakadnak. Az izomzat legnyilvánvalóbb megnyilvánulása az első ujj elevációjának régiójában, amelynek eredményeképpen a II ujjával azonos síkban van elhelyezve; ez a kefe formájának kialakulásához vezet, ami hasonlít a "majom mancsához". A felületi érzékenységet a tenyér sugárirányú része, az 1., 2., 3. ujj és a negyedik ujj fele palmar felszínén zavarják. A motoros rendellenességek kimutatására szolgáló alapvető vizsgálatok:

• amikor a kéz az öklébe szorul, az I, II és részben a III ujjak nem hajlanak;

• amikor a kezét a kéz tenyerével az asztalhoz nyomják, az II ujj karcolásai nem működnek;

• a páciens nem tud forgatni az ujját a másik körben (a malom tünete), amikor a másik ujjait átlépik;

• Az I és V ujjak ellenzésének megsértése.

A kezelés. A perifériás ideg-neuropátiák kezelésének alapelvei hasonlóak a plexopátiákhoz. A különbség a krónikus kompressziós - alagút szindrómák magas fajsúlya, melynek kezelési elveit külön kell meghatározni. A plexopátiától való eltérés rövidebb megfigyelési időszak is, mert a disztális elváltozásoknál a regeneráló axonok közötti távolságnak jelentősen kisebbnek kell lennie. Ezért, a funkciók helyreállításának jelei hiányában, a műveletre vonatkozó döntés már a trauma után 1-1,5 hónap elteltével lehetséges.

A perifériás idegek traumás sérüléseire vonatkozó sebészeti beavatkozások alapelvei

A művelet célja az axonok csírázásának feltételeinek megteremtése a halott idegrostok esetében. Szükség van a sérült idegek végeinek anatómiai összehasonlítására feszültség nélkül. Ezeknek a beavatkozásoknak a sikeréhez elengedhetetlen feltétele a mikrosebészeti technikák alkalmazása: mikroszkóp, speciális eszközök, atraumatikus tűk a legszebb szálakkal. A perifériás idegek károsodásával járó műveleteket megfelelő tapasztalattal rendelkező szakembereknek kell elvégezniük. Ezért, ha segítséget nyújt a sérültnek a végtag sérülésével (ha gyakran idegkárosodás van)

ugyanakkor a sérült idegek sebészi beavatkozására, ha nincsenek meg a szükséges feltételek a végrehajtáshoz.

A működés természetét nagymértékben meghatározzák az idegkárosodás jellemzői. Így az ideg teljes anatómiai megszakításával a szélei kivágódnak a normális szerkezet megjelenéséig. Az ideg széleit össze kell kötni, így a varrásnál nincs feszültsége. Ezt el lehet érni az ideg mozgósításával vagy egy új, rövidebb ágyhoz mozgatásával. Nem szabad elfelejteni, hogy az idegtest elszigetelhetõ anélkül, hogy megzavarná a vérellátását olyan szakaszban, amelynek hossza 50-szerese az átmérõjének. Ha az ideg végeinek összehasonlítása nem lehetséges, olyan oltványokat kell alkalmazni, amelyeknek kevesebb funkcionális jelentősége van. E célból a felületérzékeny idegeket általában használják - a felületes peroneális, az alkar középső bőrének idegei és mások.

A sérült idegvég varrása úgy történik, hogy az érintett kötegek egymással korrelálódnak. A varratokat epineuriumra vagy perineuriumra lehet helyezni (15.6. Ábra). A varratok számának minimálisnak, de elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az egyes varratok helyesen korreláljanak egymással. Számos varrás vezet a kötőszövet proliferációjához és megakadályozza az ideg regenerálódását. Az ideg végeinek jelentős távolsága, amint azt korábban jeleztük, egy olyan graftot alkalmazunk, amely megtalálható

Ábra. 15.6. Az idegvarrás típusai: epineurális (a) és perineurális (b)

hogy belső szerkezete, ha lehetséges, megfeleljen a sérült ideg szerkezetének. Bizonyos esetekben erre a célra a transzplantációra szánt bőr idegének több fragmenseit kell használni, amelyek lehetnek vékonyabbak, mint a sérültek.

A műtét befejezése után 8 hétig szükséges a végtag rögzítése.

Az ideg részleges károsodása esetén vastagságában egy terminális neuroma alakulhat ki. Ezután a neuroma és a hegszövet kivágása történik. Az ideg sérült részének helyreállítását transzplantációval végezzük.

Az ideg tompa traumájával az ideg külső anatómiai folytonossága során károsíthatja az alkotó szálakat. Ilyen esetekben célszerű az ideg elszabadulása a környező rohamokból (neurolízis végrehajtása), és várni kell arra az időszakra, amely alatt az idegregeneráció bekövetkezik.

Az idegfunkció helyreállításának jelei hiányában jelezhetők az érintett terület kivágására és rekonstrukciójára.

A gerincvelőből származó gyökerek eltávolítása esetén lehetetlen visszaállítani az érintett ideg folytonosságát, és szükségessé válik más funkcionálisan szoros idegek használata az elveszett funkció legalább részben helyreállításához. Így amikor a gerincvelőből a brachialis plexus gyökerét leválasztjuk, megpróbálhatjuk visszaállítani (legalább részben) a kéz musculocutanális idegeinek fontos funkcióját az intercostalis ideg segítségével. Ebből a célból mindkét ideg keresztezze, és az intercostális ideg központi végét varrja a musculocutan perifériás végével. Az axonok "csírázásának" az izmokba való átmenetét követően "újra kell képezni", hogy az interzseáris ideg muszkululáris idegré váljon.

A műtét hatását helyreállító kezelés határozza meg (speciális gyakorlatok, fizioterápiás eljárások). Az idegregeneráció időszakában szükség van az innervációs zónában az izmok elektromos ingerlésére, ami elősegíti a degeneráció és a szklerózis megelőzését.

A működés hatását számos tényező határozza meg. Az idegesség folytonosságának helyreállításához szükséges technikai képességen túlmenően a sérülés után eltelt idő, az érintett

az ideg, a vérellátás állapota (például a nagyméretű hajók egyidejű sebesülése az ideg vérellátását eredményezi, és hátrányosan befolyásolja funkcióinak helyreállítását) és számos más tényező.

Az alagút mononeuropathia a szűk csatorna mentén vagy egy külső erők által áthaladt idegből, vagy anatómiai struktúrákból és patológiás alakokból kialakuló csatornák nyomásának eredményeképpen alakul ki. A leggyakrabban érintett idegek a leginkább mozgékony ízületek - a könyök, a csukló, a térd és a boka - közelében vannak.

Mint már említettük, az akut túlnyomórészt befolyásolja összenyomása vastag motor myelinhüvelyes rostok bennük van törve, és egy aktuális történik axoplasm vezetési blokk, általában reverzibilis. Krónikus kompressziós egyformán érintett és nem mielinezett szenzoros rostok, így a fejlődő helyi demielinizáció, majd, ha a tömörítés nem távolítják időben - Wallerian degeneráció sérült axonok. Ennek megfelelően, az akut kompresszió a motoros rendellenességek túlsúlya jellemezte az érzékeny krónikus - a kettő kombinációja a fájdalom, ami miatt a helyi demyelinizáció gyakran kisugárzik nemcsak disztálisan, hanem proximálisan a kompressziós tér.

Az alagutak szindrómái nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a betegeknél:

• reumás ízületi gyulladással és más kollagén betegségekkel (a csatorna szűkítése a csomók és a szalagok megvastagodása miatt következik be); a reumatoid artritiszben szenvedő betegek csaknem 50% -ánál fordul elő egy vagy több ideg-alagút neuropátiája;

• köszvény (a csatorna szűkületét a tofusi és a reaktív változások elősegítik);

• diabetes mellitus (a szorbitnak a Schwann sejtekben való felhalmozódása);

• akromegália (a csatorna összehúzódása az ízületi porc és a periosteum proliferációja következtében alakul ki);

• hipotireózis (a csatorna szűkületének oka - glikogén lerakódása Schwann-sejtekben);

• amiloidózis (az amiloid lerakódás mind az elsődleges, mind a másodlagos - myeloma betegségben - amyloidosisban fordul elő);

• szklerózis multiplex (myelincsere megsértése);

• alkoholizmus (a mielin-szintézis megszakadt a tiaminhiány miatt).

A genetikai hajlam (a mielincsere jellemzői, mint az agyi idegek neuropátiája) fontos. Nagyon (4-szeres) alagút neuropathia alakul ki nőknél, különösen terheseknél vagy orálisan kombinált ösztrogén-progesztatív fogamzásgátlóknál (a patogenezis nem tisztázott).

A nagy occipitális ideg neuropathiája

Nagy körmök idegérzékeny, párosítva, a gerinc C által képzettII, elhagyja az I és II cervicalis csigolyákat, és majdnem függőlegesen felfelé, a középvonaltól 2,5 cm-re megy, a nyakszirt és a hátsó régió bőrét beidegzi.

Etiológia. A neuropathia okai - az ideg vagy a nyaki gerinc trauma; atlanto-axiális instabilitás (gyakran reumatoid artritiszben fordul elő); a csigolyák közötti szalag hypertrophiaén és CII.

Klinikai kép amelyet a beidegzés zónájában fellépő fájdalom jellemez, éjszaka és a fej bizonyos helyzetében növekszik. Éles érzékenységgel jellemezhető a felső orrvonal szintjén a trigger pontban.

kezelés - elsősorban konzervatív, kivéve a nyaki gerinc instabilitását, amikor műtéti stabilizáció látható. A nyak gallér segítségével történő külső rögzítés csak a pre- és a posztoperatív időszakban látható, a C szegmens instabilitásávalén-CII; más esetekben ellenjavallt (fájdalom fokozza). A kiváltó pontok rendkívül hatékony "blokádja": a helyi érzéstelenítő 5-10 ml-ét 4 mg dexametazon vagy 25 mg hidrokortizon oldat bevezetése a maximális tapintási fájdalom területére; Egyetlen eljárás gyakran évek óta eltűnik a fájdalomtól. Az előnyök közül néhány a testmozgásból és a nyaki izmok elektrosztimulációjából származik, hogy növeljék erejüket. A sebészi beavatkozás - a kijárati terület dekompressziója vagy az ideg kiválása - rendkívül ritka.

Alagút ideg szindróma a kéz

Leggyakrabban az esetek mintegy 90% -ában a kezek idegeinek alagút szindrómái a középső ideg kompressziója a carpal (carpal) csatornában.

Carpal alagút szindróma

Ez az alagút neuropátia leggyakoribb formája. Ezt a középső ideg kompressziója jellemzi a carpal csatornában.

Etiológia. A leggyakoribb oka az ilyen típusú neuropátia ismétlődik trauma (ha dolgozik eszközök, nehéz emelés, vibrációs expozíció, valamint azoknál a betegeknél, akiknek a tevékenysége szükségessé ismétlődő hajlítás és kiterjesztése mozgások a kefe vagy hosszú hajlítási - írni, a munka a számítógépen, zongorázni vagy cselló stb.). Kevéssé, a carpalis alagút szindróma az ideg rövid idejű összenyomódása következtében alakul ki, például a gerjesztett betegek viszkózus vagy bilincses kezei elleni küzdelemben vagy rögzítésében.

Klinikai manifesztációk. A kéz első, második és harmadik ujjainak zsibbadása és paresztéziája jelennek meg. Akut helyzetben a tünetek néhány órán belül fejlődnek, krónikusak - az zsibbadás eredetileg átmeneti jellegű, majd állandó marad. Gyakran vannak éjszakai fájdalmak, amelyek a csuklóról az alkarra terjednek, néha a könyökcsuklóhoz. Amikor a kar felemelkedik, a fájdalom és a zsibbadás fokozódik. Amikor a középső ideg érzete a carpalis alagút területén történik, a kefélés paresztézia lép fel (Tynel pozitív tünete). Az ecset 2 percig tartó rugalmassága (Phalen jel) fokozza a tüneteket. A fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének mérsékelt csökkenése van a kéz első három ujján, az izom gyengesége, amely ellenkezik az első ujjal és néha az atrófia. A medián ideg által innervált izmok különböző fokozatú denervációjának elektromiográfiai jelei vannak, az impulzusvezetés sebességének csökkenése a fióktelepei mentén.

A kezelés. Amikor a konzervatív kezelés javasolt többi, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, a külső ortézisek biztosító immobilizálását a csukló között középen a hajlítás és kiterjesztése helyzetben 2-4 hétig. Ha ezeket az intézkedéseket a betegség korai szakaszában írják fel, akkor a kezelés hatékonysága megközelítőleg

Hatékonyabban a glükokortikoidok (4 mg dexametazon vagy 25 mg hidrokortizon) beadása a carpal csatornába; a fájdalom általában 1 injekció után következik be, és az év során a fájdalom visszaesése az esetek kevesebb mint 30% -ában fordul elő. Fontos tulajdonsága: a hatóanyag helyi érzéstelenítés nélküli bejuttatása a csatornába, csak a bőr és a bőr alatti szövet anesztézise lehetséges. Az a tény, hogy a szteroidok a intraneurális adminisztráció neurotoxikus hatásokat, és ha neuropátia érzőideg hatások elhanyagolható lenne, akkor a bevezetése a hatóanyagot egy vegyes ideg lehet átmeneti vagy tartós fogyatékosságot a beteg további. Ezért nem használják az érzéstelenítőt, és amikor fájdul vagy paresztézia jelentkezik, a gyógyszer beadása nem kezdődik meg, sem azonnal leáll.

Rezisztens esetekben, valamint ha egy beteg nem tudja megváltoztatni a szakmát, sebészi beavatkozást hajtanak végre - a carpal ligamentumot direkt vagy endoszkópos módszerrel boncolják.

A kereknyitó szindróma

Ez - egyfajta alagút szindróma, amelyben nincs éjszakai fájdalom. Alakul a tömörítés a nervus medianus vezetői között forduló pronator eredménye vagy a közvetlen trauma, traumás vagy krónikus pronációját amikor újra kézzel rögzített rakomány (gyakori építőmunkások és egyéb különlegességek, sportolók és mások.).

Klinikai kép. Az alkar és a kéz izmainak és fájdalmainak fájdalma és gyengesége van, ami arra kényszeríti a terhet; a paresztézia jellemző az első és a második ujj környékén. A fájdalom és a gyengeség gyorsan eltűnik, amikor a terhelést eltávolítják, de amikor a mozgás megismétlődik, újra megjelennek.

kezelés - leginkább konzervatív, a leghatékonyabb pihenés. A sebészeti dekompresszióra utaló jelek akkor merülnek fel, ha a beteg nem tudja elhagyni a szindróma előfordulását okozó tevékenység típusát.

A "nászút" neuropathiája

A középső (gyakran - ulnáris) idegek összenyomódása a könyökcsukló területén, miközben a könyökön nyugszik. Nyilvánvalóan az idegrendszeri megbetegedések (idegek), paresztézia, ritkán - fájdalom jelei. A tünetek gyakran kétoldalúak. A

mindig reverzibilis, nem szükséges különleges kezelés, elegendő megváltoztatni azt a pozíciót, amelyben az idegformációk tömörülése a könyökterületen történik.

Alagutak idegi szindróma a lábaknál

Az alagút ideg szindróma ritka.

A femurális ideg neuropathiája

Ennek oka lehet az ideg sűrítése a kijárati helyszínen a hüvelyi szalagterületen. A betegek panaszkodnak az ágyék fájdalmairól, amelyek a comb és az alsó lábszár elülső része mentén sugárzik. Idővel vannak érzékeny és motoros rendellenességek, hipotrófia, majd a comb négysebességű izmainak atrófiája.

A comb külső comb idegi neuralgiája

Fájdalmas érzést kelt a comb elülső felszíne mentén (Roth-kór). Ennek az az oka, hogy az idegek összenyomódnak a csatornában kialakult csatornában.

Körte alakú izom-szindróma

Az ülőideget görcsös körte alakú izomtömörítheti. A fájdalmak égnek, erősek, paresztézia kíséretében, a sark és a láb külső felületén terjednek. Jellegzetes fájdalomcsillapítás a comb belső elfordulása során, a láb csípő és térdízületekkel hajlítva. A körte alakú izom tapintása szintén növeli a fájdalmat.

A tibia és peronális idegek neuropathiája

A közös peronealis ideg vagy annak ágai, a tibia idege befolyásolható a fibulafej szintjén. A tömörítés akkor jelentkezik, amikor a végtag rossz helyzetben van, különösen olyan személyeknél, akik szeretnek üldögélni a lábukat.

Klinikailag a közös peronealis ideg elváltozását a láb dorsalis flexorjának gyengesége, a lábfej kanyarodásának gyengülése jelenti. Az alsó láb és a láb külső felületén zsibbadtság van. A betegek sétálnak, és a lábat elkapják. Csökkentett érzékenység az alsó láb és a láb külső felületén. A tibia ideg elülső ágainak veresége a láb és az ujjak flexióságának gyengeségéhez vezet. Ez az ideg sérülhet a belső boka mögötti átjáró helyén, és a tarsális csatorna zónájában is. Van fájdalom, bizsergés a talp mentén és

a lábujjak bázisai, zsibbadás ezen a területen. A növényi ideg mediális vagy laterális ága részt vehet a folyamat során. Amikor az első elváltozás előfordul, kellemetlen érzést észlel a láb középső részében, míg a második a láb oldalsó felületén sérült. Vannak érzékenységi rendellenességek is a láb középső vagy külső felületén.

A kezelés. A tunneling ideg szindrómákhoz hasonlóan a kezeket pihenésre, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre, glükokortikoszteroidokat az idegcsatornába injektálnak. A konzervatív terápia hatásának hiányában a sűrített ideg sebészeti dekompressziójára utaló jeleket veszünk figyelembe.

A perifériás idegrendszer tumorai

A PNS tumorjai - ritka patológia. Minden korban, némileg gyakrabban fordulnak elő - nemi különbségek nélkül. A femurális, fibularis, medialis és ulnáris idegek ágait gyakrabban érintik. Hisztológiailag a PNS-daganatokat elsősorban neurofibromák és schwannomák képviselik. A neurofibromák, különösen az 1-es típusú neurofibromatózisokkal kapcsolatosak, széles körben infiltrálják az ideg- és a környező szöveteket; ilyen daganatokat plexiform neurofibromáknak neveznek. Az esetek 5% -ában plexiform neurofibroma rosszindulatú, a perifériás ideghéj malignus tumorával.

A leggyakoribb tünet a jóindulatú daganatok jelenléte sűrű növedékek nem forrasztva a környező szövetekben, ami el van tolva, hogy tapintása a oldalán a vetülete az ideg nem mozog annak dlinniku és mozdulatlan marad, miközben csökkenti a környező izmokat. A tapintás során az érintett ideg idegi zónájában előfordulhat paresztézia. A daganat ütődése erősíti ezeket az érzéseket.

A malignus perifériás ideghüvely tumorok jellemző a súlyos fájdalom, neurológiai deficit, daganat forrasztva a környező szövetekbe és nem mozdul tapintással

Standard diagnosztikai plexus tumor egy MRI kontraszt növelésére (ábra. 15,7), a léziók hozzáférhető tapintással perifériás ideg korlátozhatja fizikai módszerekkel.

Ábra. 15.7. A jobb brachialis plexus plexiform neurofibroma: MRI; T1-súlyozott kép kontrasztnöveléssel

A kezelés sebészeti. Ha lehetséges, a tumort a tárolt idegrostok mikropreparációjával távolítjuk el; Ha ez nem lehetséges, eltávolítása után a tumor érintett az ideg saját térhálósított a végéig, vagy egy autograft. Egy kis érzékeny ideg általában kivágható egy daganattal. Ha a daganat érinti a nagy idegi fatörzsek vagy plexus, néha szükség van, hogy korlátozza a művelet részleges eltávolítása után daganatai vagy biopszia.

A rosszindulatú daganatban a perifériás ideg membránjai vagy blokk resektálást vagy a végtag amputálását eredményezik.

A perifériás ideghéj rosszindulatú daganatairól való radioterápia szükségességét meglehetősen alacsony hatékonyság miatt vitatják meg. Különféle kemoterápiás protokollok alkalmazhatók; nincsenek megbízható és megbízható rendszerek ma. A perifériás idegek benignus tumoraiban a sugárzás és a kemoterápia nem alkalmazható.

A perifériás idegek jóindulatú daganata gyakorlatilag nem befolyásolja a betegek várható élettartamát. Malignus perifériás ideg hüvely tumor 5 éves túlélési ráta 35% (a radikális blokrezektsii vagy amputáció N0M0 szakasz - kb. 45%).