Hemorrhagiás stroke

Epilepszia

Vérzéses stroke - akut cerebrovaszkuláris baleset, ami miatt a fejlesztés a spontán (nem traumás) kiáradása vér közvetlenül az agyszövet vagy az agyhártya, megnyilvánult neurológiai tünetek.

Problémák az időben diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vérzéses stroke évente szerezni a nagy világméretű aggodalomra okot adó miatt jelentősen megnövekedett a betegség gyakorisága, nagy százalékban a morbiditás és mortalitás. A modern orvostudomány minden eredményével a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a és a következő évben 5-10%.

Hematómaképződés a kamrákban az agy okozó zavarokat liquorodynamics, ami agyi ödéma előrehaladtával gyorsan, ami viszont, vezethet végzetes vérzést az első órában.

Okok és kockázati tényezők

A hemorrhagiás stroke kialakulását az agyi véredény szakadása okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és hirtelen emelkedése miatt fordul elő. Ilyen szünetekre hajlamosít:

  • érrendszeri anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizma);
  • a vaszkuláris fal megrongálódása, melyet a benne zajló gyulladásos folyamat (vasculitis) okoz.

Sokkal kevesebb fejlődését vérzéses stroke okozza diapedetic, t. E. jelennek meg, mert ez a fokozott vaszkuláris permeabilitás, nem veszélyeztetné annak integritását, vérzés (10-15% -ában). A szív a patológiás mechanizmusok ebben a formában a vérzési rendellenességek vazomotoros reakciók eredményeként első, elhúzódó görcse a véredény, hogy helyébe egy hangsúlyos dilatáció, t. E. A kiterjesztés. Ezt a folyamatot az érfal faláteresztő képességének növekedése kísérte, amelynek eredményeképpen a vérsejtek és a plazma az agyi anyagon keresztül izzadni kezd.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

  • artériás magas vérnyomás;
  • agyi erek aneurizma;
  • az agy arteriovenózus rendellenessége;
  • érgyulladás;
  • amiloid angiopátia;
  • hemorrhagiás diatézis;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek;
  • antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett kezelés;
  • primer és áttételes agytumor (a növekedés során csírázik a vérerek falában, és ezáltal ezek károkat);
  • carotis-cavernosus fistula (a kavargó sinus és a belső carotis artéria között kóros kapcsolat);
  • encephalitis;
  • vérzés az agyalapi mirigyben;
  • idiopátiás subarachnoidis vérzés (azaz agyvérzés az agy subarachnoid térében, amelynek okát nem lehet megállapítani).

Erősíteni a káros hatását a fenti okok a következő tényezők:

  • túlsúlyos;
  • a dohányzás hosszú távú tapasztalatai;
  • alkoholfogyasztás;
  • kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetamin használata);
  • lipidprofil-rendellenességek;
  • krónikus mérgezés;
  • nehéz fizikai munka;
  • hosszan tartó idegi túlcsordulás.

Az esetek 85% -ában a vérzés fókuszpontja az agyféltekék régiójában található, sokkal ritkábban - az agytörzsben. Az atipikus lokalizációt azonban rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, mivel ezen a területen légző- és vazomotoros központok vannak, valamint a termoreguláció központja.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés alatt kialakult hematóma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megszakítja a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeképpen nő az agyi ödéma, ami megnöveli a koponyaűri nyomás, az agystruktúrák elmozdulását és a létfontosságú működési zavarok kialakulását.

Öntés a bazális ciszternák, a vért összekeverjük a cerebrospinális folyadék, ami viszont, okoz neuronális pusztulást, hydrocephalus és görcse erek.

A betegség formái

A vérzés lokalizációjától függően a következő típusú hemorrágásos stroke-eket különböztetjük meg:

  • a subarachnoid vérzés az arachnoid héj edényeitől származik, a vér a szubarachnoid térbe (azaz az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe) kerül;
  • intracerebrális - a hematóma az agy anyagának szöveti vastagságában helyezkedik el;
  • kamrai - a vér behatol az agy vagy a kamrák vízi útjába;
  • vegyes - két vagy több faj jeleit kombinálja.

A hematóma helyét az agy bizonyos anatómiai régiójában egy specifikus tünetek megjelenésével kíséri, amely számos esetben lehetővé teszi annak lokalizálását a beteg elsődleges vizsgálatánál.

Az esetek 85% -ában a vérzés fókuszpontja az agyféltekék régiójában található, sokkal ritkábban - az agytörzsben

A hemorrágos strokeok etiológiája kétféleképpen oszlik meg:

  • elsődleges - vérzés a mikroangiopathia (az erek falainak elvékonyodása) következtében alakul ki. Hipertóniás válság idején, amikor hirtelen és jelentősen növeli a vérnyomást, az arteria hígított része nem áll fel és megszakad;
  • másodlagos vérzés a cerebrális hajók szerzett vagy veleszületett rendellenességeinek töréséből ered.

A hematoma lokalizációjától függően:

  • lobar - a hematoma határai nem haladnak túl az agy egyik féltekén;
  • oldalirányú vérzés a szubkortikális magban;
  • mediális - vérzés a talamuszra kiterjed;
  • a hátsó agykoponya hematómái;
  • összekeverjük.

A betegség szakaszai

A patológiás folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő fázisai különböztethetők meg:

  1. A legélesebb. Az első 24 órával a vérzés kezdete után folytatódik. Rendkívül fontos, hogy ebben az időszakban szakképzett orvosi ellátást biztosítsanak.
  2. Akut. A stroke után nappal kezdődik és 3 hétig tart.
  3. Szubakut. A betegség 22. napján kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
  4. Korai helyreállító. Három hónapról hat hónapra.
  5. Késõ helyreállító. Hat hónapról egy évre.
  6. Távoli következmények. Egy évvel a stroke után kezdődik és addig tart, amíg hatásai eltűnnek, egyes esetekben az életért.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában a jelentősen megnövekedett vérnyomás, az erős érzelmi kitörés és a fizikai túlcsordulás hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke előtti fejfájás, a vörös környezetben lévő vörös tárgyak, az arc vérének rohanása. De leggyakrabban a betegség élesen fejlődik (tehát ősi nevét - stroke, apoplexia).

A hemorrhagiás stroke első klinikai tünetei:

  • a legerősebb fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek tartanak, életük legerősebbek;
  • az arc hyperemia;
  • szívritmuszavarok;
  • zajos, ziháló, szabálytalan légzés;
  • a nyelési funkció megsértése;
  • dilated pupils;
  • a nyak vérereinek pulzálódása észrevehető alakja;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • néhány izomcsoport bénulása;
  • magas vérnyomás;
  • a vizelés zavara;
  • a különböző fokú súlyosságú (az enyhe gátlástól a kómáig terjedő) rendellenességekig.

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációját eredményezik, amelyet a rohamok előfordulása, a tudatvesztés, a kóma manifesztál.

A hemorrhagiás stroke fokális neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematóma helye határozza meg.

Kiterjedt vérzés az agyi bazális ganglionok kíséri tudatzavar, hemiparesis és hemianesthesia fedezet (. E. zsibbadás és részleges bénulás a bal vagy a jobb felét a szervezetben), a szem felé fordul vereség.

Ha vérzéses stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intracranialis hematoma lokalizációját, annak méretét, az ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját.

Hematóma a talamusz vezet eszméletvesztés, és a fedezet hemianesthesia hemiparesis, a mozgás korlátozása a szemgolyó függőlegesen előfordulását Parinaud szindróma (miosis csökkent reakciót tanulók fény).

Az intracerebrális hematóma dinamikus és statikus ataxia kialakulását, a tudatzavarokat, az agykoponya idegeinek funkcióit leesik, a parézis megtörténik, és a szemgolyó mozgása megszakad.

A véraláfutás tünetei a varióliumhídon a következők:

  • konvergens strabismus;
  • a tanulók szűkítése a pontméretekhez, a fényre reagálásuk megőrzésével;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresis vagy bénulása mind a négy végtag) a decerebrációs rigiditásra (fokozott hang minden izomcsoport túlnyomórészt a hang az extensor izmok);
  • kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória megsértése.

A legsúlyosabb az első 2-3 hét a betegségben, mert ebben az időszakban az agyi ödéma fejlődik és fejlődik. Ezen a ponton a vérzéses stroke bármely szomatikus szövődményével (tüdőgyulladás, krónikus szívbetegség, máj vagy vesék súlyosbodása) halálos kimenetelhez vezethet.

A harmadik hét végére stabilizálódik a betegek állapota, majd javulni kezd. Az agyi vérzéses stroke fokozatos regressziója, elsősorban a focalis szimptomatológia, amely tovább határozza meg a páciens állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók visszaállítását.

diagnosztika

Ha vérzéses stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intracranialis hematoma lokalizációját, annak méretét, az ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját. A hematóma vándorlásának nyomon követése érdekében az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismétlik.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • véralvadási rendszer kutatása;
  • a kábítószerek tartalmának meghatározása a vérben;
  • angiográfia (normál vérnyomásos betegeknél és ha a hematóma egy atipikus zónában található);
  • ágyéki lyukasztás (a számítógépes tomográfia lehetetlensége esetén végezhető).

A hemorrhagiás stroke-ban átesett beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés fejlettségi foka nagyban függ az intracranialis hematóma lokalizációjától.

Differenciáldiagnosztika

A hemorrhagiás stroke differenciálódott, elsősorban ischaemiás stroke-mal. Az iszkémiás stroke fokozatos kialakulásával, fokozott fókusz tüneteivel és a tudat megőrzésével jellemezhető. A hemorrhagiás stroke élesen kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. Azonban pre differenciáldiagnózis, támaszkodva csak az adott klinikai kép a betegség, ez lehetetlen. Ezért, ha a beteg egy korábbi diagnózis „stroke” a kórházba, ahol tölteni a szükséges vizsgálatokat (MRI, CT, az agy lumbálpunkcióval), amely elvégzi a szükséges végleges diagnózist.

Jelentősen ritkábban az agyi keringési rendellenességek oka az agy rákosodása és zúzódása, valamint a traumás eredetű intracranialis hematómák. Az utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától és a hemiparesis kezdeteig). Ezenkívül az agyi keringési zavar traumás etiológiáját javasolják ebben az esetben, ami lehetővé teszi az anamnézist - a craniocerebrális sérülés jele.

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni a vérzéstől az agytumor szövetekbe, különösen a multiform spongioblastomába. A betegség tumor jellegének gyanúja akkor fordulhat elő, ha fennáll a hosszantartó fejfájás kórtörténetében, a hemiparesis kialakulását megelőző beteg személyiségének változása.

Viszonylag ritka esetekben szükség van a hemorrhagiás stroke és állapot diagnosztizálására részleges (Jacksonian) epilepsziás rohamok után.

Hemorrhagiás stroke kezelése

A hemorrhagiás stroke betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. Kezelés olyan tevékenységekkel kezdődik, amelyek az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását célozzák. Ezek a következők:

  • megfelelő oxigénellátás (nedvesített oxigén biztosítása maszkkal vagy orrkatéterrel, szükség esetén átjutás a tüdő mesterséges szellőztetésére);
  • a vérnyomás stabilizálódása (elfogadhatatlan mértékű növekedés és a vérnyomás éles csökkenése);
  • az agyi ödéma csökkentésére és a koponyaűri nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
  • a fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;
  • a páciens állandó orvosi felügyelete, az állapotának hirtelen és gyors romlása miatt.

A hemorrhagiás stroke kezelésére szolgáló gyógyszert neurológus és reszuszpítáló választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállítása érdekében a pácienst olyan gyógyszerekre szánják, amelyek csökkentik az érfalok permeabilitását és a hemostatikákat.

A koponyaűri nyomás, az ozmotikus diuretikumok és a saluretikumok csökkentése érdekében kolloid oldatokat kell feltüntetni. A diuretikummal végzett terápia szükségessé teszi a vér elektrolit koncentrációjának rendszeres megfigyelését, szükség esetén a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját.

Az agy megvédésére a hipoxia és a szabad gyökök károsodásáért olyan gyógyszerek, amelyek kimondottan antioxidáns hatásúak, mint például a Mexidol.

A hemorrhagiás stroke sebészeti beavatkozását 3 cm-nél nagyobb átmérőjű intracranialis hematoma jelzi.

A mély intracranialis hematómák esetében a korai beavatkozás nem indokolt, mivel az az idegrendszeri deficit és a posztoperatív letálódás mélyülésével jár együtt.

Az oldalsó és a lobáris hematómákat közvetlen transzkraniális úton távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítható egy enyhébb sztereotaxiás módszerrel. A sztereotaxiás módszer hátránya, hogy nem lehet alapos hemostazist végezni, ezért az ilyen műveletek után fennáll a veszélye az újraértékelésnek.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai elvezetése is előfordul. A kiterjesztett sebészeti beavatkozásra utaló jelek a cerebelláris hematoma, amelyet az agy okkluzális ödémája és masszív kamrai vérzések okoznak.

A modern orvostudomány minden eredményével a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a és a következő évben 5-10%.

A hemorrhagiás stroke és szövődmények lehetséges következményei

A hemorrhagiás stroke-ban átesett beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés fejlettségi foka nagyban függ az intracranialis hematóma lokalizációjától.

Hematómaképződés a kamrákban az agy okozó zavarokat liquorodynamics, ami agyi ödéma előrehaladtával gyorsan, ami viszont, vezethet végzetes vérzést az első órában.

A betegség leggyakoribb változata az agy parenchyma vérzése. Vér beszivárog az idegszövetbe és hatalmas halálesetet idéz elő az idegsejtekben. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nem csak a kóros fókusz lokalizálásával, hanem annak méretével is meghatározzák.

A késői periódusban bekövetkezett kiterjedt vérzés után a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • a végtagmozgás megszegése, az elégtelen koordináció;
  • érzékenység hiánya az érintett testrészekben;
  • nyelési rendellenességek;
  • a kismedencei szervek megsértése;
  • összetettsége az észlelés folyamatában, feldolgozása és az információk memorizálása, az általánosíthatóság elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
  • a beszéd, a számlák, a betűk megsértése;
  • a psziché és viselkedési reakciók különböző rendellenességei (űrbeli disorientáció, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az ateroszklerózis és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ami az intracranialis vérzés kockázatának csökkenését eredményezi

A vérzéses stroke prognózisa

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A szerzők szerint a halálozási arány 50-70% -ot tesz ki. A halálos kimenetelhez vezet az agy növekvő ödémája és diszlokációja, egy visszatérő vérzés. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékos. A betegség prognózisát növelő tényezők a következők:

  • öregség;
  • a szív- és érrendszeri betegségek;
  • agyi vérzés;
  • a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A legkedvezőtlenebb prognózissal vérzéses stroke hasznosítás szempontjából a mentális, szenzoros és motoros funkciók figyeltek meg kiterjedt zúzódások, sérülések mély agyi struktúrák (limbikus rendszer, kéreg alatti magvak), kisagyi szövetet. Vérzés az agytörzs (a terület a vazomotoros és légzési központ), még akkor is, ha az idő elkezdődött intenzív terápia vezet a gyors halál a betegek.

A stroke túlélői többsége immobilizálódik, és elveszíti önkiszolgáló képességét. Ennek eredményeként, ezek gyakran alakulnak pangásos patológia - felfekvések, vénás trombózis az alsó végtagok, ami viszont azt eredményezi, hogy a tromboembóliás szövődmények, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Emellett gyakran alakulnak ki húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis, krónikus szívelégtelenség. Ez tovább ronthatja a betegek életminőségét, és haláleseteket okoz a korai és késői távoli időszakban.

megelőzés

A hemorrhagiás stroke megelőzés fő mércéje az arteriális hipertónia és más betegségek megfelelő és időszerű kezelése, amelyet a vérnyomás emelkedése okoz:

  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • hormontermelő mellékvese mellékvese;
  • phaeochromocytoma;
  • atherosclerosis;
  • vegetavaszkuláris dystonia;
  • vesebetegség (glomerulonephritis, rendellenességek a veseartériák szerkezetében, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, ami azt jelenti, hogy:

  • a dohányzás és az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása;
  • rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
  • napi séták a friss levegőben;
  • megfelelő táplálkozás;
  • a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az ateroszklerózis és a magas vérnyomás kockázatát, ami az intracranialis vérzés kockázatának csökkenését eredményezi.

Az agy vérzéses strokeja

A stroke hemorrhagic az akut cerebrovascularis baleset klinikai formája (ONMC). Az esetek 85% -ában ez a forma az intracranialis hajók integritásának (törés) megsértésével fejlődik ki. A vérzéses stroke-ok 15% -ában emelkedett vaszkuláris permeabilitás társul.

Az orvosok szerint a hemorrhagiás stroke a legveszélyesebb, súlyos stroke-típus, mivel az agyi erek közvetlen megszakadásával és az agyszövet következő vérzésével jellemezhető. Természetesen ennek az állapotnak a következményei is legveszélyesebbek, és a fellendülés prognózisa csalódást okozhat.

Ez az előrejelzés annak a ténynek köszönhető, hogy miután a vérzéses stroke, duzzanat, tömörítés és elvesztése agyszövet előfordul hihetetlenül gyorsan, majd a nyújtott sürgősségi ellátás orvosok minimális mennyiségű időt, és az esélye, hogy egy életen át könnyen elvész.

besorolás

A vérzéses strokeok osztályozása az ICD 10-ben a vérzés lokalizációján alapul. Ettől függően négy betegségtípust különböztetünk meg:

  • intracerebrális, ha a hematóma az idegszövet parenchyma-ban helyezkedik el;
  • Subarachnoidal, amikor az arachnoid hajója megsérült;
  • kamra, amelyben a vér az agy vagy a vízvezeték négy kamrájában található;
  • a vegyes típusról beszél az első három kombinációjában.

A sérülés különböző területein specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyek még a páciens vizsgálatát követően is lehetővé teszik a hematóma helyét.

Hemorrhagiás stroke - mi ez?

Ez egy agykárosodás, amely az érfal falának károsodása, és ennek eredményeképpen a szövetekbe vagy az agy membránjai közötti térbe történő hemorrág kialakulásához vezet. Az utóbbi esetben a hemorrhagiás stroke kivételesen gyors kezelést igényel. Különösen akkor, ha nagy mennyiségű vér áramlik ki.

A betegség gyakrabban fordul elő hirtelen, nappal, a megnövekedett vérnyomás idején (magas vérnyomásesés), súlyos fizikai erőfeszítéssel vagy érzelmi túlcsordulással.

Az agytörzs lüktetése nagyon veszélyes állapot, mivel ebben a részlegben létfontosságú idegközpontok, valamint az agyi idegek magja található. Vérzés a törzs mellett a kétoldalú bénulás, érzékelési zavarok és a nyelés, hirtelen eszméletvesztés lehetséges a gyors fejlődés a kóma, csökkent funkciója a légúti és keringési rendszer kapcsán a vereség a légúti és vazomotoros központjából. Ilyen súlyos esetekben a halálos kimenetel valószínűsége 80-90%.

patogenézisében

A parenchimális vérzés indukciós mechanizmusa sérti az agy belső szerkezetének hajóáteresztő képességét és / vagy integritását. Ennek eredményeképpen a vér áramlik vagy behatol az érfalon keresztül. Az idegsejtek munkájának megszűnése (megzavarása) gyors halálával jár. Ezenkívül az agyszövet mind a vérrel való impregnálással, mind az "ártalmatlanító" edényen keresztül történő kilépésével sokkal nagyobb, mint az agy borítékában lévő hemorrhagiás stroke. Ezért még kis mennyiségű vér is nagy károkat okozhat.

A szubarachnoid vérzéssel szemben, az erek szakadásának esetére a vér kevésbé nyomást gyakorol az agysejtekre. De nagyon gyorsan terjed, ami növeli a "vereség" zónáját. Mindenféle vérzéses stroke esetén az agyi ödéma gyors fejlődése jellemző.

okai

Miért fordul elő vérzéses stroke, és mi ez? Agyi stroke kialakulhat a veleszületett és szerzett folyamatokhoz vezető patológiák miatt:

  • anatómiai változások, az artériák pusztulása az artériás magas vérnyomásban;
  • intracranialis aneurysmák, arteriovenosus malformációk, duralis fistulák és carotis-cavernos anastomosisok kialakulása és törése;
  • a mikroangiómák, az amiloid plakkok (amiloid angiopátia) kilépése;
  • az intracranialis vénák trombózisa;
  • szeptikus artériás gyulladás.

A vérzéses stroke leggyakoribb oka a vérnyomás tartós emelkedése. A hypertoniás krízis az agyi artériák és az arteriolák görcséjéhez és bénulásához vezet. Ennek eredményeképpen nincs elég vérellátás az agyszövetre. Más szavakkal, az iszkémia kialakul, amelynek következtében metabolikus folyamatok sérülnek, ami hozzájárul a vérerek permeabilitásának megnövekedéséhez a plazma és alakú elemek számára.

tünetek

Hemorrhagiás stroke tünetek esetén akut állapotban fejlődnek, ezek a következők:

  1. Gyorsan növekvő fejfájás - különösen a nagyon súlyos, kíséri hányinger, hányás, hőhullámok és pulzálás a fejét, fáj a szeme, ha nézi a fények vagy forgó tanulók körül, a megjelenése egy piros kör előtt a szem,
  2. A légzőszervi zavarok, a palpitáció.
  3. Különböző súlyosságú eszméletvesztések - sovor, lenyűgöző vagy kóma.

Talán a betegség hirtelen kialakulása epilepsziás rohamok kialakulásával. A strandon a háttérben teljes egészségét, miközben az erős érzelmek munkahelyi során trauma emberek sírnak esik, hátraveti a fejét, legyőzve görcsöket, légzési rekedten, szája habok (esetleg vért miatt a harapás nyelv).

Rendszerint a vérzéses stroke egyoldalú karakter, vagyis a jobb vagy a bal oldalon van. A további szövődmények az agy érintett oldalától függenek.

Más emberek támadásának diagnosztizálása:

  1. Kérje a mosolyt, ha a mosoly aszimmetrikus, akkor a stroke valószínűsége magas.
  2. Emeld fel a kezét és kérd meg őket, hogy tartsanak előtted, ha egy kéz leereszkedik, akkor fennáll a támadás veszélye is.
  3. Kérdezd meg a legegyszerűbb kérdést - ha a beszéd megváltozik, akkor ez egy stroke jele.

A stroke első megnyilvánulásainál azonnali orvosi ellátás szükséges - mentőt kell hívni és el kell küldeni a kórházba.

diagnosztika

A "vérzéses stroke" diagnózisát egy egészségügyi intézményben a következő kutatási módszerek alapján végzik el:

  • az agy számítógépes tomográfiás (CT) szkennelése;
  • az agy mágneses rezonancia képalkotó (MRI);
  • EKG;
  • agyi angiográfia;
  • ágyéki lyukasztás.

Az összes vizsgálat adatai alapján a betegnek kezelésre van szüksége - olyan sürgősségi intézkedések komplexe, amelyek stabilizálják a beteg állapotát, majd - a stroke következményeinek megszüntetését.

Hemorrhagiás stroke kezelése

A diagnosztizált vérzéses stroke-ban a kezelés a sürgősségi ellátás és a későbbi, hosszú, helyreállítási periódus (rehabilitáció) komplexumából áll. A beteg kezelését a kórház neurológiai vagy idegsebészeti osztályának tüneteinek megjelenését követő első 2-4 órában kell elkezdeni. Abban az esetben, ha a stroke kiterjedt, a beteg kómába eshet, amely kórházi kezelést igényel az intenzív osztályban.

Az orvosok fő feladata a szervek és rendszerek megfelelő működése, különösen a létfontosságúak. E célból bevezetik a szív munkáját támogató gyógyszereket. Ha a légzés zavara történik, a légcső intubációját végezzük, és a páciens a ventilátorhoz csatlakozik. Hemorrhagiás stroke esetén a lehető leghamarabb csökkenteni kell az artériás vérnyomást a további vérzés megszüntetése érdekében. Ajánlott a szisztolés vérnyomás fenntartása 130 mm Hg-ig. Agyi ödéma elleni küzdelem, diuretikumok beadása.

A sebészeti beavatkozások gyakran használatosak. Ő hivatkozott esetekben, amikor van egy kiterjedt vérzés (40 ml vér vagy több) a kisagyban indukált aneurizma és vezetett vetemedés az agytörzs, obstruktív hydrocephalus és részletes haematoma szubkortikális (3 cm átmérőjű).

A műtét során a sebésznek teljesen eltávolítania kell az agy felszínéről származó vérrögöket, minimálisan károsítja a szövetét, ezáltal csökkentve a neurotoxikus anyagok mennyiségét a vérzés kialakulásában és csökkenti a koponyaűri nyomást.

hatások

A hemorrhagiás stroke szövődményei mind akut időszakban, mind pedig hosszú ideig a vérzés idején jelentkezhetnek.

A leggyakoribbak közé tartoznak:

  1. Motorfunkciók megsértése, parézis és bénulás.
  2. A beszéd megsértése, az írás, az olvasás és a számolás nehézségei.
  3. A percepcióban bekövetkezett változások.
  4. A gondolkodás, a memóriazavar, a tanulási képesség csökkenésének megsértése.
  5. A viselkedés megváltozása, amely az agresszió, lassú reakció, félelem stb. Formájában jelentkezik.
  6. Az érzelmi és szenzoros területek változásai (depresszió, hirtelen hangulatváltozás, szorongás, alacsony önbecsülés).
  7. A vizelés és a kiszökítés folyamatának megsértése.
  8. A fájdalomérzéseket, amelyeket nem állítanak le fájdalomcsillapítók.
  9. Epilepsziás rendellenességek.

A hemorrhagiás stroke következményei általában az egész életedben maradnak. A motort és az érzékszervi működést, a beszédet, a lenyelést, a betegeket ellátó rokonok állandó figyelmet igényelnek. Mozgás és járás képtelensége esetén biztosítani kell a nyomásérzékenység megelőzését.

rehabilitáció

A helyreállítás hosszú folyamat, és mind a betegnek, mind a közeli hozzátartozóinak, a türelemnek, az állóképességnek, a kitartásnak és a hitnek szüksége van. A motorfunkciók visszaállításához egy sor intézkedést kell alkalmazni, többek között:

  • gyakorlóterápia
  • masszázs
  • speciális szimulátorok osztályai.

A beszéd helyreállításához beszédterapeuta és pszichológus szükséges. A rehabilitációs időszak az agykárosodás súlyosságától függ. Általánosságban, kiterjedt stroke esetén a rehabilitáció több évet vesz igénybe. Gyakran előfordul, hogy a betegek életük hátralévő részében motoros károsodást szenvednek. A statisztikák szerint a betegek mindössze 15-20% -a teljes életre kel.

A fellendülés prognózisa

A hemorrhagiás stroke prognózisa általában kedvezőtlen. A teljes letálisság 60-70% -ot ér el az intracerebrális hematómák eltávolítása után - kb. 50%. Az intenzív terápia ellenére az első öt napon belül a betegek körülbelül 90% -a, a sopor állapotban vagy a kómában hal meg.

  1. Mind az operált, mind a nem kezelt betegek halálozásának fő okai az agy növekvő ödémája és diszlokációja (30-40%).
  2. A második leggyakoribb ok a vérzés visszatérése (10-20%).

A stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 2/3-a továbbra is hátrányos. A fő tényezők, amelyek meghatározzák a betegség kimenetelét szerint a kötet a vérömleny kísérő kitörési vért a kamrák, a lokalizáció vérömleny az agytörzsben, mielőtt megkapta véralvadásgátlók, előzetes szívbetegség, idős korban.

A vérzéses stroke teljes jellemzése: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a vérzéses stroke, hét betegség. Tünetek és kezelés.

Hemorrhagiás stroke - ez az akut vérzés az agyban törés vagy megnövekedett érpermeabilitás miatt. Ez az agyi keringési rendellenesség eltér a klasszikus (iszkémiás) stroke-ból, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Hemorrhagiás és ischaemiás stroke

Character érelváltozások ischaemiás stroke - trombus a lumen elzáródásával, ezáltal bekövetkezik fokozatos elhalása az agysejtek, és a vérzéses - épségének megsértése az érfal, kapott agyszövetet impregnált és megszorította kiszivárgott vér.

A vérzéses agy agyvérzése veszélyes és elhízott betegség. Ezt jellemzi:

  • Megrázkódtatás (a betegek 60-65% -ában a vérzés a korábbi tünetek nélkül jelentkezik).
  • Magas mortalitás (a betegek 60-70% -a hal meg a betegség kezdetét követő első héten).
  • Mélyreható rokkantsági túlélő betegek - 70-80% -a láncolt az ágy, és nem tud vigyázni magukra, a többi 20-30% kevésbé hangsúlyos neurológiai deficit (megzavarta végtagok, gyalogos, beszéd, látás, az intelligencia és így tovább.)

Az agy vérzéseinek több mint 80% -a fokozott vérnyomással (magas vérnyomás) társul. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomás normalizálása) csökkenthetik a stroke kockázatát, a vérzések mennyiségét és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegeket az első 3 órában egészségügyi intézményben kórházba szállítják, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elvesztése után a stroke utáni helyreállításához. A teljes helyreállítás ritkán fordul elő, de lehetséges.

A stroke kezelését egy neurológus (neuropatológus) végzi, és ha szükséges, sebészi kezelést - idegsebészetet.

Ez a cikk részletesen leírja, hogy milyenek a vérzéses stroke-k, mennyire veszélyesek, mik a fejlődés okai és megnyilvánulásaik, hogyan kell kezelni ezt a betegséget, milyen következményekkel jár az eredmény és az előrejelzések.

A hemorrhagiás stroke lényege és stádiumai

Stroke - keringési rendellenességek miatt az agy régiójának elhalása. A hemorrhágás típusú stroke a betegség egyik fajtája, amely az agy szöveteiben, membránjain vagy kamráiban heves vérzésen alapul.

A kóros elváltozások kialakulásának lépései:

Az agy vérellátottságáért felelős érrendszeri vagy vénás hajó permeabilitásának megnövekedése vagy gyengülése (a vér áramlása vagy kiáramlása).

A vér áramlása az edényen túl a koponya üregébe.

Vérképzőszervi vérrög képződése vagy agyszövet impregnálása vérrel.

Közvetlen pusztulás, az agysejtek vérrel való irritációja és a bomlástermékek.

A vérzés közelében elhelyezkedő idegközpontok kompressziója, elmozdulása.

Az agy ödémájának megjelenése, amelyet egy üregbe szorítanak, a koponya csontjai által korlátozva.

Mindezen változások eredménye nem csupán az elpusztult idegsejtek, hanem az egész agy működésének megsértése. Minél több ilyen mennyiségi vérzés, annál súlyosabb neurológiai rendellenességek, és annál nehezebb a beteg állapota. Fennáll a légzés és a szív hirtelen megállítása.

A vérzéses stroke típusai

Attól függően, hogy az agy mely része van a vérzés, 7 típusú vérzéses stroke-ot izoláltak. Ezek szerepelnek a táblázatban:

A fejlődés okai és a kockázati tényezők

A vérzéses stroke legfőbb oka az intrakerebrális edények erejének és rugalmasságának csökkenése. Ezt az ilyen tényezők okozhatják:

  • Magas vérnyomás - nyomásnövekedés hirtelen (a nyomás magas vérnyomásos válságok 190-220 / 100-120 Hgmm...) És állandó kis mértékben (150-160 / 90-100 Hgmm.. )..
  • Veleszületett és szerzett érrendszeri rendellenességek - fejlődési rendellenességek (abnormális plexus hibás artériák, vénák és a nyirok csatornák formájában glomerulusok) és aneurizma (köteg, és elvékonyodása a érfal kiemelkedés a tasak). Arteriovénus rendellenesség az agyban
  • Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az agyi artériák lumenjében, ami gyengéket és törékennyé teszi őket, különösen olyan helyeken, ahol derékszögűek.
  • Gyulladásos és dystrophiás változások az erekben (a normál fal cseréje vagy hiányos szövetek) az encephalitis, lupus erythematosus, vasculitis, krónikus mérgezések ellen.
  • Csökken a vér alvadási, hogy lehet által okozott betegségek (hemofília, leukémia, thrombocytopenia), hypovitaminosis, túladagolás krovorazzhizhayuschih gyógyszerek (aszpirin, heparin, warfarin, stb).

Veszélyeztetett egyének

A hemorrhagiás stroke-ra fokozott hajlama - a betegség kialakulásának kockázati csoportja:

A vérzéses stroke tünetei és megnyilvánulása

Az esetek 65-75% -ában hemorrhagiás stroke történik a nap folyamán, amikor a személy maximálisan aktív. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést jelent. Ezalatt a betegek csak hirtelen hangos kiáltást engednek ki, ami súlyos fejfájásnak köszönhető, mások figyelmét felhívva. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és esik.

1. A stroke tünetei - prekurzorai

A betegek egy része (20-30%) több percet, órát vagy akár napot is feljegyezhet a korábbi stroke tüneteinek:

  • súlyos fejfájás támadás vagy perzisztencia formájában;
  • szédülés és általános gyengeség;
  • hányinger és hányás;
  • fokozott vagy csökkent érzékenység, a végtagok és az arc bőrének zsibbadása;
  • meleg forró süllyesztett és piros arc;
  • ingerlékenység a fényes fény és a hangos hangok tekintetében;
  • a végtagok izomgyengesége a test egyik felében, az arc hajlékonysága;
  • vizuális zavarok a látómezőben lévő mezők kiesése formájában.

2. Egy betegség közepette kialakuló megnyilvánulások

A hemorrhagiás stroke részletes klinikai képét az ilyen megnyilvánulások és tünetek jelentik:

  • A tudat (kóma) vagy a sopor (retardáció, álmosság) hiánya.
  • Gyakori zajos vagy gyengített légzés.
  • Görcsök (egész test feszültsége, a fej dőlése és a végtagjok izmai).
  • Az arc görcsössége az érintett félteke oldalán fellépő izomfeszültségnek vagy a pihenésnek (a száj sarka, a felső szemhéj elmulasztása, az arc megnyúlása a légzés alatt) a szemben lévő oldalon. A ferde arc - a vérzéses stroke egyik tünete
  • A szemeket az agy érintett agyféltekéjére vagy kaotikus mozgásaikra ("lebegő" szemgolyókra) fordítva.
  • A tanuló dilatációja az érintett féltekén.
  • Csökken vagy növeli az izomtónust és a reflexeket az agy érintett felével ellentétes végtagokon.
  • Meningeal tünetek - az agyvérzés izomzatának feszültsége, a fej kanyarodásának képtelensége, az álla mellkasához.

A hemorrhagiás stroke betegek általános állapota súlyos, kritikus. Bármikor haláleset fordulhat elő a légzés és a szívverés megállítása következtében. Ezért a betegeket a lehető legrövidebb idő alatt orvosi intézménynek kell átadni. A félgömb vérzése kevésbé veszélyes az életre, ellentétben a törzs lokalizációjával, vagy az agy kamrájába történe, amely az esetek 98% -ában letális.

3. Nyilatkozatok a helyreállítási időszak alatt

Ha a hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegek menthetők, neurológiai hiányosságokkal szembesülnek - olyan agyi tünetek jelentkeznek, amelyek az agyterületen, ahol vérzés következett be. Ez lehet:

  • tartós fejfájás;
  • a mozgások koordinációjának rendellenességei;
  • parézis és bénulás - a végtagmozgások megsértése a test egyik felében, mivel folyamatosan félig hajlított helyzetben vannak, és nem lehetnek kitágulók;
  • a beszéd megszegése és teljes hiánya;
  • mentális zavarok és ingerlékenység;
  • látáskárosodás a teljes vakságig;
  • ferde arc;
  • az önálló és független ülések képtelensége;
  • vegetatív állapot - az agyi aktivitás (eszmélet, emlékezet, beszéd, mozdulat) hiánya mentális légzéssel és szívdobogással.

A betegség tünetei és azok időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mert ebben az időben az agyban súlyos jogsértések vannak. A legtöbb haláleset (80-90%) pontosan ebben az időszakban fordul elő. A fennmaradó 10-20% betegek egy-két héten belül meghalnak. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány hétről 9-10 hónapra.

A stroke következményei attól függnek, hogy az agy mely részeinek volt hatása

diagnosztika

A vizsgálat tünetei és adatai alapján csak a hemorrhagiás stroke diagnózisát lehet gyanítani. Az ilyen betegség pontos igazolást igényel (megerősítés), mivel ez befolyásolja a terápiás taktikát. Megbízható diagnosztikai módszerek:

Lumbális szúrás - a gerincvelő egy vékony tűje, amelyen keresztül az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) keringődik, hogy elemzésre kerüljön. A hemorrhagiás stroke diagnózisa nyilvánvalóvá válik, ha nagyszámú vörösvérsejt található a cerebrospinalis folyadékban, vagy rózsaszínű.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - a vérzéses stroke gyors és megbízható diagnózisának modern módszerei. Lehetővé teszik nemcsak a betegség tényének meghatározását, hanem a vérzés méretét, mennyiségét, helyét, a kamrai rendszerhez való viszonyát is. Ezen adatok alapján megállapíthatja a kezelési módszer kiválasztását, az előrejelzést és a legvalószínűbb eredményt.

Agyi edények angiográfiája - a kontrasztanyag bevezetése az agyi artériákban az agyi érrendszeri minták röntgenfilmmel és elektronikus hordozóval való további regisztrálásával. Ily módon meghatározható a törött edény pontos elhelyezkedése. De a módszer legfontosabb előnye a megelőző érték: az angiográfia képes érzékelni az agyi érrendszeri anomáliákat (malformációk és aneurysmák), és megszüntetni a törés előtt.

A kezelés szakaszai, modern módszerek és készítmények

A hemorrhagiás stroke kezelésének fő szabálya a kezelés megkezdése, a lehető leghamarabb (a betegség kezdetét követő első 3 órában). A kezelési intézkedések általános algoritmusa három szakaszból áll.

Első szakasz - sürgősségi ellátás

Célja - az élet fenntartása, a beteg azonnali szállítása a legközelebbi kórházba, ahol újjáéledési osztály van. Ekkor:

  • A tudatszint felmérése.
  • Az impulzus értékelése a nyaki artériákon és a palpitáció során - távollétében kezdődik a szívmasszázs (kb. 100 perc / perc a szegycsont alsó részén).
  • légzőszervi értékelés - hiányában kezdeni a mesterséges lélegeztetést módszerével szájra (a beteget a hátára, amennyire csak lehetséges, hogy kiegyenesedik a nyak, hátravetett fejjel, hogy végre két lélegzet 30 préselések szív masszázs).
  • Ha a légzés és a szívdobogás megmarad, és görcsökkel is, akkor megteremti a légutak átjárhatóságának feltételeit: tegye a pácienst az egyik oldalra, biztosítva a száj és a nyál kiáramlását.
  • A vérnyomás mérése és korrekciója (gyakrabban csökkenteni kell: magnézium-szulfát, Enalapril injekció, csepp Pharmadipine, diuretikumok).
  • Enyhén emelje fel a fej végét, vagy győződjön meg róla, hogy a fej vízszintes helyzetben van, de semmiképpen sem volt alacsonyabb, mint a test helyzete.
  • Töltsön jégcsomagot a fejedre.
Elsősegély a stroke előtti orvosok megérkezéséig

Második szakasz - speciális ellátás és gyógyszeres kezelés

A legtöbb hemorrhagiás stroke beteg súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van. Ezért kórházba kerülnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol szükség van az újraélesztés elvégzésére (hardveres légzés, dropper, defibrillátor). Kezelés ebben a szakaszban:

  • A vérnyomás mérése és korrekciója: növekvő intravénás vagy intramuszkulárisan lépjen be az Enap, a Benzohexonium, a Dibasol. Ha a beteg lenyelheti - csepp Pharmadipint, Metoprolol tabletta, Clopheline. Az alacsony nyomást a Mesaton, a dopamin, a prednizolon bevezetésével korrigálják.
  • Légzés biztosítása: ha hiányzik vagy hibás - mesterséges szellőzésre van szükség a készüléken, ha tartják - az oxigén keveréket a maszkon keresztül hozza. Az oxigénmaszk átengedése
  • Az agy ödémájának csökkentése - kábítószerek bevezetése: L-lizin-escinát, dexametazon, furoszemid, manitol.
  • Az agysejtek ellátása - intravénás injekciók: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thioacetam, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemosztatikus gyógyszerek: Dicin, Etamsilát, Vikasol, Amino-kapronsav;
  • A vér mikrocirkuláció optimális szinten tartása: intravénás infúzió Reosorbilact, Cytoflavin, glükóz vitaminokkal.

Szükségem van egy műveletre?

Nem minden agyi vérzést sebészeti úton lehet felszámolni. Háromféle műveletet használnak:

Trepanation - a koponyacsont fragmentumának eltávolítása a vérzés területe felett. A kialakult csatornán keresztül a felhalmozódott vért eltávolítják. A technika előnye, hogy nem csak a hematoma eltávolítását teszi lehetővé, hanem csökkenti a koponyaüregben és agyi ödémában a nyomást. A művelet a leginkább alkalmas a féltekén felszínes vérzésekre, a stroke-hematómákra.

Lyukasztás - koponya lyukasztás különleges berendezéssel. A tűt a vérképzés zónájába vitték tovább vérrel. A módszer az agy mélyén lévő hemorrhagiás stroke-ra utal.

Vízelvezető műveletek - az agykamrákban lévő tubuláris elvezetés telepítése annak érdekében, hogy biztosítsa a folyadék kiáramlását a vérrel, csökkenti a koponyaűri nyomást.

A harmadik szakasz - a sérült idegsejtek helyreállítása és a rehabilitáció

Hogyan kell kezelni a vérzéses stroke-ot az utolsó szakaszban?

  • Gyógyszereket. Az agysejtek helyreállítására szolgáló készítmények (Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin és mások) folytatására van szükség.
  • Biztosítása organizmus tápanyagokkal: a tárolt nyelési - vitaminokat és fehérje étkezés, a megsértése nyelési - keverék és aprított élelmiszerek, amelyek be a gyomorba gyomorszondával, hiányában a tudat - intravénás aminosavak (Infezol, Aminosol).
  • A dekubitus megelőzése: a páciens testének helyzetét 2 óránként megváltoztathatja, anti-dekubitus matracot használjon, a kámfor alkohollal törölje le a bőrt.
  • A légúti fertőzés okozta szövődmények megelőzése (tüdőgyulladás): antibiotikumok (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin) adagolása.
  • Speciális fizioterápiás gyakorlatok, torna, masszázs, fizioterápia. Az ilyen gyógyulási kezelés megkezdéséhez közvetlenül a beteg állapotának stabilizálása után kell eljárni. De egy teljes körű komplex rehabilitáció csak a speciális rehabilitációs központok állapotában végezhető.
A funkcionális elektrosztimuláció (FES) a stroke utáni rehabilitáció egyik módja

A legfrissebb irányok a hemorrhagiás stroke kezelésében

Az agyi keringési rendellenességek legelterjedtebb modern kezelési módja az őssejtek (emberi sejtek, amelyekből a test összes sejtje származik) bevezetése. Az eljárás valóban nagyon hatékony, de számos nehézséget jelent:

  • nincs elég klinika az őssejtek növekedésében;
  • a termesztési folyamat hosszú, ezért előzetesen meg kell tenni, mielőtt bármilyen betegség eljön;
  • az eljárás rendkívül magas költsége;
  • még az őssejtek sem befolyásolhatják a prognózist súlyos vérzésekkel vagy stroke-okkal az agytörzsben.

A profilaxis, a prognózis, az eredmények

Annak megelőzése érdekében, hogy a vérzéses stroke is nehéz, valamint kezelésére, de lehetséges. Ehhez szükség van:

  • Távolítsák el az összes lehetséges okot és kockázati tényezőt (lásd a "Veszélyben lévő személyek" című részben), különösen a 45-50 év közötti személyeknél.
  • A magas vérnyomás kezelésére.
  • Súlyos ismétlődő fejfájás, amely korábban nem volt, a vérnyomás ellenőrizetlen emelkedése - az agyi véredények angiográfiája. Ez kiküszöböli a gyenge ereket, amelyek megakadályozzák a betegséget.

Sajnos a hemorrhagiás stroke betegek mintegy 70% -a hal meg. Alapvetően ez a következő okok miatt következik be:

  • idős kor (több mint 70 év);
  • súlyos egyidejű betegségek (szív, tüdő, belső szervek);
  • nagy vérzés;
  • a vér áttörése az agy kamráiban;
  • a stroke lokalizálása az agytörzsben.

Ha ezeket a tényezőket nem észlelik, az élet-előrejelzések kedvezőek. A korai kezelés (a stroke kezdete utáni első 3 órában), a tartós és hosszadalmas rehabilitáció (kb. Egy év) növeli annak lehetőségét, hogy maximalizálják a teljes gyógyulást. 45-56 éves korban a kisvérsejtek az agykéregben lehetségesek.

Hemorrhagiás stroke: kezelés, következmények és előrejelzések

Az egyik legveszélyesebb agyi betegség a vérzéses stroke. Ez spontán módon történik, és a 35 évnél idősebb embereknél, és a statisztikák szerint az első öt patológia, amelyek halálos kimenetelt eredményeznek. Ezt magyarázza az a tény, hogy ilyen stroke következtében vérzés következett be az agyban, ezáltal az ödéma később keletkezik.

Általános információk

A hemorrhagiás stroke az egyik típus a stroke. Az ischaemiás eltéréssel ellentétben, ami gyakrabban fordul elő és időben diagnosztizálva sikeresen gyógyítható, a hemorrhagiás gyakran eredményezi a beteg halálát. Ilyen stroke esetén az agyi keringés zavara, az edények szakadása, és közvetlenül a koponya üregébe való vérzés. A kockázati csoportban - a 35-50 év közötti, magas vérnyomásban szenvedők.

Figyelj! Az állapot súlyosságát a feltörő edény mérete határozza meg, attól függően, hogy az agy akár 100 ml vért is kaphat. Ezután károsítja a sejteket, kiszorítja a szöveteket, megindítja a hematoma és az agyi ödéma kialakulását.

A vérzéses stroke kezelésének sikere a szakképzett orvosi ellátás időszerűségétől függ. Hiányában elkezdődik a szöveti nekrózis, amely halálos kimenetelben végződik. A betegség súlyos következményei 3-6 óra után következnek be. Ezt követően az emberek túlélési esélyei minimálisak. És még ha sikerül túlélni, akkor valószínűleg a vegetatív állapotban töltött nap hátralévő részében.

okok

A hemorrhagiás stroke kialakulásának mechanizmusa, valamint annak megjelenési okai alaposan tanulmányozottak, mindazonáltal eddig ez a betegség nehezen diagnosztizálható. Az orvos feladatának megkönnyítése, valamint a súlyos következmények elkerülése érdekében érdemes megemlíteni azokat a tényezőket, amelyek patológiát okozhatnak.

Leggyakrabban az emberek olyan betegségben szenvednek, akik:

  • artériás magas vérnyomás és magas vérnyomás (az összes diagnózis 85% -át teszik ki);
  • veleszületett vagy szerzett vascularis aneurysma;
  • arterio-vénás malformációk;
  • vasculitis, gyulladásos és dystrophiás változások az erek falában;
  • vérbetegségek, amelyekben a véralvadási folyamat sérül, például hemofília;
  • a májcirrózis, ami az eritrociták szintjének csökkenéséhez vezet;
  • az agyi hajók születési rendellenességei vagy faluk gyulladása;
  • beriberi;
  • diabetes mellitus;
  • agydaganatok;
  • Cardiovascularis betegségek és gerincvelő betegségek;
  • amiloid angiopathia, amelyet az erek falain levő fehérje lerakódása okoz;
  • mérgezés.

Fontos! A hemorrhagiás stroke kockázata fokozódik antikoagulánsok, fibrinózisos gyógyszerek és egyéb vérhígító szerek (aszpirin, heparin) használatával.

Emellett a veszélyeztetett emberek, akik:

  • alkoholfogyasztás;
  • dohányzás;
  • kábítószereket;
  • elhízás vagy lipid spektrum rendellenességek;
  • zsíros és húskészítményekkel való visszaélés;
  • folyamatosan ideges túlzott állapotban vannak, vagy gyakoriak a gyakori stresszre;
  • szoláris vagy hősokk;
  • kemény munka (fizikai munka);
  • rokonokkal rendelkeznek ilyen patológiával (ebben az esetben örököltségről beszélünk).

A fejlődés mechanizmusa

A megnövekedett vérnyomás az artériák és az arteriolák izomrétegének megvastagodását idézi elő. Ezután vérproteinekkel impregnáltak és törékennyé váltak. Ez mikroanurizm - bővítés kialakulásához vezet, amely a vérnyomás hirtelen emelkedésének idején (hipertenzív válság) megszakadhat.

A patológia kialakulásának másik változata az edények falainak károsodása, melynek következtében áteresztőképességük emelkedik, és a vér áthalad rajta. Az orvosi gyakorlatban ezt a fogalmat a "diapedesis vérzés" kifejezésnek nevezik.

Figyelj! A hemorrhagiás stroke, amelyet közvetlenül a vérzés okoz, leggyakrabban az időseknél diagnosztizálják. Eközben nemcsak a fiatalok, hanem a serdülők és a gyermekek is megtalálják az aneurizmust (az erek lumenének dilatációi) vagy fejlődési rendellenességeik, amelyek a jövőben vérzéses stroke kialakulását okozhatják. Ebben az esetben erősen ajánlott egészséges életmódot követni, és szorosan figyelemmel kíséri az egészségüket.

A vérzéses stroke tünetei

A betegség legnagyobb veszélye az, hogy hirtelen felmerül. Ebben az esetben megjelenik egy piercing, éles fájdalom a fejben, amely után a személy elveszti az eszméletét.

Eközben a fájdalom megjelenését bizonyos jelek előzik meg. Megtekintheti őket néhány óráról néhány napra. Ezek a következők:

  • ésszerűtlen hányinger és hányás, ami nem hozhat megkönnyebbülést;
  • szédülés;
  • fejfájás;
  • gyengeség;
  • kéz és láb zsibbadása;
  • vér vére az arc bőrére;
  • csökkent a bőrérzékenység;
  • pulzálás a fejben;
  • lehetetlen fényt vizsgálni;
  • szakaszos impulzus;
  • az ellenőrzés hirtelen elvesztése, amikor egy személy nem érti, hol van és nem tud beszélni;
  • kettős látás vagy látásromlás.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Érkezésének időpontja előtt elegendő egy kis teszt elvégzése, hogy megbizonyosodjon gyanúja helyességéről.

Ehhez kérdezze meg a pácienst:

  • mosoly - vérzéses stroke esetén a mosolya az arc felének mozdulatlansága miatt csavarodik;
  • nyelv megjelenítése - az utóbbi szintén szájban hajlik;
  • emelje fel a kezét - Az előszultánnal egyszerre mindkét kezét felemeljük és ugyanolyan magasságban tartsuk őket problémásnak;
  • mondja el a nevét, vagy ismételje meg a javaslatot - Nehéz ezt megtenni az elmosódott beszéd miatt.

E jelek mellett a páciensnek lázas is lehet, légzés leállhat, görcsök alakulhatnak ki.

A betegség progressziójáról és az agyi ödéma bizonyítékáról:

  • megnyilvánult strabismus;
  • A diákok lassú reakciója fényre;
  • az arc aszimmetriája;
  • a ritmus és a légzés mélysége;
  • a szív aktivitásának megsértése;
  • A szemgolyó "úszó" mozgása;
  • a vérnyomás erős csökkenése.

típusok

A sérülés helyétől függően a következőket különböztetjük meg:

  • Subaranhoidal vérzés - a vér felhalmozódása jellemzi a meninges alatt. Az aneurysma vagy a vascularis patológia következtében alakul ki.
  • Parenchymalis vérzés - a legnépszerűbb faj, amelyet a vér bejutása az agyi anyagba jellemez. Ennek eredményeként egy személynek diagnosztizálták a hematómát - véres üreggel, amely a környező sejtek halálát okozza, és ezáltal növeli a halálos kimenetelű vagy vérzéses impregnálás veszélyét. Ez utóbbit az idegszövetben lévő vér bejutása jellemzi, és fokozott érpermeabilitást vagy antikoagulánsok adagolását jelzi. A szövetre gyakorolt ​​kevésbé hatása miatt, mint a hematóma esetében, a kezelésének prognózisa kedvező.
  • Intraventricularis vérzés - A vaszkuláris plexusok felszakadása és gyakran hydrocephalus és agyi ödéma végződik. Az orvosok erőfeszítései ellenére ezek a betegek már a hemorrhagiás stroke kialakulását követő 2. - 3. napon halnak meg.
  • Sub- és epidurális vérzések - Traumátlanok.

Figyelj! Vannak olyan vegyes vérzések is, amelyekben különböző típusú stroke-okra jellemző változások fordulnak elő.

A hematómák lokalizációjától függően különbséget tesznek a szubdurális és az intracerebrális. Az első a dura mater alatt található.

Az intracerebrális lehet különböző területeken, mivel ez a fajta stroke van osztva:

  • oldalsó - a szubkortikális magokban lokalizálva;
  • lobar - az agy lebenyében, fehér és szürke anyag befogása;
  • mediális - a thalamus zónában;
  • vegyes hematómák azonnal megjelennek több helyen.

A patológia kialakulása óta eltelt idő szerint:

  1. Akut időszak, amelynél a vérzés következtében a koponyaüregben a nyomás emelkedik. Ezen a ponton a vér folyamatosan felhalmozódik, befolyásolja az idegszövetet és kiváltja az agyi ödéma megjelenését. Az akut időszak legfeljebb 7 napig tarthat.
  2. Helyreállító szakasz - a javító folyamatok, a vér eltávolítása és a szövetek helyreállítása jellemzi. Ez akár több hónapig is tarthat, 2-4 hétig.
  3. A fennmaradó jelenségek időszaka. Az egész életre nyúlik. Az orvosi szakképzett ellátás időben történő nyújtása esetén a betegek nem csak a beszéd- és testfunkciókat állítják vissza, hanem továbbra is képesek dolgozni.

A vérzéses stroke diagnosztizálása

Ha fejfájásod van, különösen az egyik helyen, amely folyamatosan lokalizálódik, azonnal meg kell menni a neurológushoz egy találkozóért. Emellett tanácsot adhat egy endokrinológus, reumatológus, kardiológus vagy szemész orvosának.

A vérzéses stroke diagnosztizálása:

  • anamnézis gyűjteménye;
  • számítógépes tomográfia elvégzése, amely lehetővé teszi a lézió méretének és helyének lokalizálását;
  • egyes esetekben mágneses rezonancia képalkotás;
  • lumbál punkció végrehajtása és a cerebrospinális folyadék vizsgálata az eritrociták számának kimutatására;
  • angiográfia, beleértve a kontrasztanyag bevezetését;
  • a koponya elektroencefinográfiája és radiográfiája.

Első segítség a vérzéses stroke és a kezelés

A hemorrhagiás stroke elsősegélye:

  • hívja a mentőcsapatot;
  • a beteget az ágyra helyezve oly módon, hogy feje 30 fokkal a test felett;
  • engedje el őt a ruhák zúzásából;
  • friss levegőt biztosítva neki.

Figyelj! Adjon ételeket és italokat az ilyen betegeknek az orvosok megérkezése előtt. Szélsőséges esetekben nedvesíthetik az ajkakat vízzel. Továbbá nem engedhetik meg számukra a nyomáscsökkentő gyógyszereket, mert az utóbbi éles csökkenése miatt az agy nem képes a normális működéshez szükséges tápanyagok befogadására. A görcsrohamok kialakulásával gondoskodni kell arról, hogy a nyelv nem süllyedjen el, és ne akadályozza az oxigén elérését.

A vérzéses stroke kezelése típusától függ. Rendszerint a hematómákat sebészeti úton eltávolítják a koponya megkenésével. A parenchymalis vérzések orvosi kezelést folytatnak neuroprotektívekkel, osmodiuretikumokkal, antibiotikumokkal, elektrolitoldatokkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal és olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a vér. Ezzel párhuzamosan a nyomásérzékenyek megelőzésére is sor kerül.

Ezt követően a páciens szigorú pihenőhelyet ír elő, amely akár 3 hétig is tarthat, és megfelelő táplálkozást, ha a személy tudatában van. Tömör élelmiszerek megengedettek kivéve a savanyú, füstölt, sózott, zsíros, valamint a teát és a kávét.

Fontos! Ebben az időszakban nemcsak a dohányzás tilos, hanem a friss zöldségek és gyümölcsök, a csokoládé és a tenger gyümölcseinek használata is, hiszen mindegyik hozzájárul a megismételt vérzések kialakulásához.

hatások hemorrhagiás stroke, prognózis

Az emberek legfeljebb 80% -a halálos vérzés következtében hal meg. A többiek túlélik, és néha megszabadulnak a kellemetlen következményektől. Az utóbbi jellegét a lokalizáció, a vérzés mérete és az ellátás időszerűsége határozza meg.

Hemorrhagiás stroke esetén számíthat:

  • a kómát, amely vegetatív állapotban vagy haláleset végződik;
  • Mélyen fogyatékos;
  • károsodott motorfunkció;
  • a beszéd teljes vagy részleges elvesztése;
  • nyelési mozgások hiánya;
  • a térbeli tájékozódáshoz kapcsolódó egyszerű cselekvési képességek elvesztése;
  • a gondolkodási folyamat megsértése, a memória elvesztése, logikus gondolkodás;
  • viselkedési rendellenességek, amikor indokolatlan agresszió, sírás, ijedtség van;
  • pszichológiai rendellenességek, alvászavarok;
  • a vizelés és a kiszökés szabályozása képességének elvesztése;
  • az epilepszia megjelenése;
  • a fájdalom megjelenése a test különböző részein.

Pontos előrejelzések nem adnak orvosokat. Az orvosi gyakorlatban sok olyan eset fordult elő, amikor a betegek súlyos vérzések után túléltek, vagy kicsiek miatt haltak meg. Az elveszett jogképességet a kemény munkának és a rokonok támogatásának köszönhették.

Ehhez a sérülésektől függően használható és kivitelezhető:

  • fizioterápia és masszázs;
  • hidroterápia;
  • színterápia;
  • beszédterapeuta;
  • foglalkoztatás a szimulátorokon.

A hemorrhagiás stroke egy veszélyes betegség, amely a világ minden tájáról érinti az embereket. A megnövekedett halálozás miatt könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ehhez elegendő az egészséges életmód vezetése, és rendszeresen orvosi vizsgálaton esnek át.

Olga Chumachenko, orvos, orvosi bíráló

3,732 nézetek összesen, 2 megnézve ma