Az agy vérzéses strokeja

Epilepszia

A stroke hemorrhagic az akut cerebrovascularis baleset klinikai formája (ONMC). Az esetek 85% -ában ez a forma az intracranialis hajók integritásának (törés) megsértésével fejlődik ki. A vérzéses stroke-ok 15% -ában emelkedett vaszkuláris permeabilitás társul.

Az orvosok szerint a hemorrhagiás stroke a legveszélyesebb, súlyos stroke-típus, mivel az agyi erek közvetlen megszakadásával és az agyszövet következő vérzésével jellemezhető. Természetesen ennek az állapotnak a következményei is legveszélyesebbek, és a fellendülés prognózisa csalódást okozhat.

Ez az előrejelzés annak a ténynek köszönhető, hogy miután a vérzéses stroke, duzzanat, tömörítés és elvesztése agyszövet előfordul hihetetlenül gyorsan, majd a nyújtott sürgősségi ellátás orvosok minimális mennyiségű időt, és az esélye, hogy egy életen át könnyen elvész.

besorolás

A vérzéses strokeok osztályozása az ICD 10-ben a vérzés lokalizációján alapul. Ettől függően négy betegségtípust különböztetünk meg:

  • intracerebrális, ha a hematóma az idegszövet parenchyma-ban helyezkedik el;
  • Subarachnoidal, amikor az arachnoid hajója megsérült;
  • kamra, amelyben a vér az agy vagy a vízvezeték négy kamrájában található;
  • a vegyes típusról beszél az első három kombinációjában.

A sérülés különböző területein specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyek még a páciens vizsgálatát követően is lehetővé teszik a hematóma helyét.

Hemorrhagiás stroke - mi ez?

Ez egy agykárosodás, amely az érfal falának károsodása, és ennek eredményeképpen a szövetekbe vagy az agy membránjai közötti térbe történő hemorrág kialakulásához vezet. Az utóbbi esetben a hemorrhagiás stroke kivételesen gyors kezelést igényel. Különösen akkor, ha nagy mennyiségű vér áramlik ki.

A betegség gyakrabban fordul elő hirtelen, nappal, a megnövekedett vérnyomás idején (magas vérnyomásesés), súlyos fizikai erőfeszítéssel vagy érzelmi túlcsordulással.

Az agytörzs lüktetése nagyon veszélyes állapot, mivel ebben a részlegben létfontosságú idegközpontok, valamint az agyi idegek magja található. Vérzés a törzs mellett a kétoldalú bénulás, érzékelési zavarok és a nyelés, hirtelen eszméletvesztés lehetséges a gyors fejlődés a kóma, csökkent funkciója a légúti és keringési rendszer kapcsán a vereség a légúti és vazomotoros központjából. Ilyen súlyos esetekben a halálos kimenetel valószínűsége 80-90%.

patogenézisében

A parenchimális vérzés indukciós mechanizmusa sérti az agy belső szerkezetének hajóáteresztő képességét és / vagy integritását. Ennek eredményeképpen a vér áramlik vagy behatol az érfalon keresztül. Az idegsejtek munkájának megszűnése (megzavarása) gyors halálával jár. Ezenkívül az agyszövet mind a vérrel való impregnálással, mind az "ártalmatlanító" edényen keresztül történő kilépésével sokkal nagyobb, mint az agy borítékában lévő hemorrhagiás stroke. Ezért még kis mennyiségű vér is nagy károkat okozhat.

A szubarachnoid vérzéssel szemben, az erek szakadásának esetére a vér kevésbé nyomást gyakorol az agysejtekre. De nagyon gyorsan terjed, ami növeli a "vereség" zónáját. Mindenféle vérzéses stroke esetén az agyi ödéma gyors fejlődése jellemző.

okai

Miért fordul elő vérzéses stroke, és mi ez? Agyi stroke kialakulhat a veleszületett és szerzett folyamatokhoz vezető patológiák miatt:

  • anatómiai változások, az artériák pusztulása az artériás magas vérnyomásban;
  • intracranialis aneurysmák, arteriovenosus malformációk, duralis fistulák és carotis-cavernos anastomosisok kialakulása és törése;
  • a mikroangiómák, az amiloid plakkok (amiloid angiopátia) kilépése;
  • az intracranialis vénák trombózisa;
  • szeptikus artériás gyulladás.

A vérzéses stroke leggyakoribb oka a vérnyomás tartós emelkedése. A hypertoniás krízis az agyi artériák és az arteriolák görcséjéhez és bénulásához vezet. Ennek eredményeképpen nincs elég vérellátás az agyszövetre. Más szavakkal, az iszkémia kialakul, amelynek következtében metabolikus folyamatok sérülnek, ami hozzájárul a vérerek permeabilitásának megnövekedéséhez a plazma és alakú elemek számára.

tünetek

Hemorrhagiás stroke tünetek esetén akut állapotban fejlődnek, ezek a következők:

  1. Gyorsan növekvő fejfájás - különösen a nagyon súlyos, kíséri hányinger, hányás, hőhullámok és pulzálás a fejét, fáj a szeme, ha nézi a fények vagy forgó tanulók körül, a megjelenése egy piros kör előtt a szem,
  2. A légzőszervi zavarok, a palpitáció.
  3. Különböző súlyosságú eszméletvesztések - sovor, lenyűgöző vagy kóma.

Talán a betegség hirtelen kialakulása epilepsziás rohamok kialakulásával. A strandon a háttérben teljes egészségét, miközben az erős érzelmek munkahelyi során trauma emberek sírnak esik, hátraveti a fejét, legyőzve görcsöket, légzési rekedten, szája habok (esetleg vért miatt a harapás nyelv).

Rendszerint a vérzéses stroke egyoldalú karakter, vagyis a jobb vagy a bal oldalon van. A további szövődmények az agy érintett oldalától függenek.

Más emberek támadásának diagnosztizálása:

  1. Kérje a mosolyt, ha a mosoly aszimmetrikus, akkor a stroke valószínűsége magas.
  2. Emeld fel a kezét és kérd meg őket, hogy tartsanak előtted, ha egy kéz leereszkedik, akkor fennáll a támadás veszélye is.
  3. Kérdezd meg a legegyszerűbb kérdést - ha a beszéd megváltozik, akkor ez egy stroke jele.

A stroke első megnyilvánulásainál azonnali orvosi ellátás szükséges - mentőt kell hívni és el kell küldeni a kórházba.

diagnosztika

A "vérzéses stroke" diagnózisát egy egészségügyi intézményben a következő kutatási módszerek alapján végzik el:

  • az agy számítógépes tomográfiás (CT) szkennelése;
  • az agy mágneses rezonancia képalkotó (MRI);
  • EKG;
  • agyi angiográfia;
  • ágyéki lyukasztás.

Az összes vizsgálat adatai alapján a betegnek kezelésre van szüksége - olyan sürgősségi intézkedések komplexe, amelyek stabilizálják a beteg állapotát, majd - a stroke következményeinek megszüntetését.

Hemorrhagiás stroke kezelése

A diagnosztizált vérzéses stroke-ban a kezelés a sürgősségi ellátás és a későbbi, hosszú, helyreállítási periódus (rehabilitáció) komplexumából áll. A beteg kezelését a kórház neurológiai vagy idegsebészeti osztályának tüneteinek megjelenését követő első 2-4 órában kell elkezdeni. Abban az esetben, ha a stroke kiterjedt, a beteg kómába eshet, amely kórházi kezelést igényel az intenzív osztályban.

Az orvosok fő feladata a szervek és rendszerek megfelelő működése, különösen a létfontosságúak. E célból bevezetik a szív munkáját támogató gyógyszereket. Ha a légzés zavara történik, a légcső intubációját végezzük, és a páciens a ventilátorhoz csatlakozik. Hemorrhagiás stroke esetén a lehető leghamarabb csökkenteni kell az artériás vérnyomást a további vérzés megszüntetése érdekében. Ajánlott a szisztolés vérnyomás fenntartása 130 mm Hg-ig. Agyi ödéma elleni küzdelem, diuretikumok beadása.

A sebészeti beavatkozások gyakran használatosak. Ő hivatkozott esetekben, amikor van egy kiterjedt vérzés (40 ml vér vagy több) a kisagyban indukált aneurizma és vezetett vetemedés az agytörzs, obstruktív hydrocephalus és részletes haematoma szubkortikális (3 cm átmérőjű).

A műtét során a sebésznek teljesen eltávolítania kell az agy felszínéről származó vérrögöket, minimálisan károsítja a szövetét, ezáltal csökkentve a neurotoxikus anyagok mennyiségét a vérzés kialakulásában és csökkenti a koponyaűri nyomást.

hatások

A hemorrhagiás stroke szövődményei mind akut időszakban, mind pedig hosszú ideig a vérzés idején jelentkezhetnek.

A leggyakoribbak közé tartoznak:

  1. Motorfunkciók megsértése, parézis és bénulás.
  2. A beszéd megsértése, az írás, az olvasás és a számolás nehézségei.
  3. A percepcióban bekövetkezett változások.
  4. A gondolkodás, a memóriazavar, a tanulási képesség csökkenésének megsértése.
  5. A viselkedés megváltozása, amely az agresszió, lassú reakció, félelem stb. Formájában jelentkezik.
  6. Az érzelmi és szenzoros területek változásai (depresszió, hirtelen hangulatváltozás, szorongás, alacsony önbecsülés).
  7. A vizelés és a kiszökítés folyamatának megsértése.
  8. A fájdalomérzéseket, amelyeket nem állítanak le fájdalomcsillapítók.
  9. Epilepsziás rendellenességek.

A hemorrhagiás stroke következményei általában az egész életedben maradnak. A motort és az érzékszervi működést, a beszédet, a lenyelést, a betegeket ellátó rokonok állandó figyelmet igényelnek. Mozgás és járás képtelensége esetén biztosítani kell a nyomásérzékenység megelőzését.

rehabilitáció

A helyreállítás hosszú folyamat, és mind a betegnek, mind a közeli hozzátartozóinak, a türelemnek, az állóképességnek, a kitartásnak és a hitnek szüksége van. A motorfunkciók visszaállításához egy sor intézkedést kell alkalmazni, többek között:

  • gyakorlóterápia
  • masszázs
  • speciális szimulátorok osztályai.

A beszéd helyreállításához beszédterapeuta és pszichológus szükséges. A rehabilitációs időszak az agykárosodás súlyosságától függ. Általánosságban, kiterjedt stroke esetén a rehabilitáció több évet vesz igénybe. Gyakran előfordul, hogy a betegek életük hátralévő részében motoros károsodást szenvednek. A statisztikák szerint a betegek mindössze 15-20% -a teljes életre kel.

A fellendülés prognózisa

A hemorrhagiás stroke prognózisa általában kedvezőtlen. A teljes letálisság 60-70% -ot ér el az intracerebrális hematómák eltávolítása után - kb. 50%. Az intenzív terápia ellenére az első öt napon belül a betegek körülbelül 90% -a, a sopor állapotban vagy a kómában hal meg.

  1. Mind az operált, mind a nem kezelt betegek halálozásának fő okai az agy növekvő ödémája és diszlokációja (30-40%).
  2. A második leggyakoribb ok a vérzés visszatérése (10-20%).

A stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 2/3-a továbbra is hátrányos. A fő tényezők, amelyek meghatározzák a betegség kimenetelét szerint a kötet a vérömleny kísérő kitörési vért a kamrák, a lokalizáció vérömleny az agytörzsben, mielőtt megkapta véralvadásgátlók, előzetes szívbetegség, idős korban.

A vérzéses stroke teljes jellemzése: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a vérzéses stroke, hét betegség. Tünetek és kezelés.

Hemorrhagiás stroke - ez az akut vérzés az agyban törés vagy megnövekedett érpermeabilitás miatt. Ez az agyi keringési rendellenesség eltér a klasszikus (iszkémiás) stroke-ból, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

Hemorrhagiás és ischaemiás stroke

Character érelváltozások ischaemiás stroke - trombus a lumen elzáródásával, ezáltal bekövetkezik fokozatos elhalása az agysejtek, és a vérzéses - épségének megsértése az érfal, kapott agyszövetet impregnált és megszorította kiszivárgott vér.

A vérzéses agy agyvérzése veszélyes és elhízott betegség. Ezt jellemzi:

  • Megrázkódtatás (a betegek 60-65% -ában a vérzés a korábbi tünetek nélkül jelentkezik).
  • Magas mortalitás (a betegek 60-70% -a hal meg a betegség kezdetét követő első héten).
  • Mélyreható rokkantsági túlélő betegek - 70-80% -a láncolt az ágy, és nem tud vigyázni magukra, a többi 20-30% kevésbé hangsúlyos neurológiai deficit (megzavarta végtagok, gyalogos, beszéd, látás, az intelligencia és így tovább.)

Az agy vérzéseinek több mint 80% -a fokozott vérnyomással (magas vérnyomás) társul. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomás normalizálása) csökkenthetik a stroke kockázatát, a vérzések mennyiségét és az agykárosodás súlyosságát. Ha a betegeket az első 3 órában egészségügyi intézményben kórházba szállítják, ez növeli a túlélési esélyeket. A speciális rehabilitációs központok segítenek az agy elvesztése után a stroke utáni helyreállításához. A teljes helyreállítás ritkán fordul elő, de lehetséges.

A stroke kezelését egy neurológus (neuropatológus) végzi, és ha szükséges, sebészi kezelést - idegsebészetet.

Ez a cikk részletesen leírja, hogy milyenek a vérzéses stroke-k, mennyire veszélyesek, mik a fejlődés okai és megnyilvánulásaik, hogyan kell kezelni ezt a betegséget, milyen következményekkel jár az eredmény és az előrejelzések.

A hemorrhagiás stroke lényege és stádiumai

Stroke - keringési rendellenességek miatt az agy régiójának elhalása. A hemorrhágás típusú stroke a betegség egyik fajtája, amely az agy szöveteiben, membránjain vagy kamráiban heves vérzésen alapul.

A kóros elváltozások kialakulásának lépései:

Az agy vérellátottságáért felelős érrendszeri vagy vénás hajó permeabilitásának megnövekedése vagy gyengülése (a vér áramlása vagy kiáramlása).

A vér áramlása az edényen túl a koponya üregébe.

Vérképzőszervi vérrög képződése vagy agyszövet impregnálása vérrel.

Közvetlen pusztulás, az agysejtek vérrel való irritációja és a bomlástermékek.

A vérzés közelében elhelyezkedő idegközpontok kompressziója, elmozdulása.

Az agy ödémájának megjelenése, amelyet egy üregbe szorítanak, a koponya csontjai által korlátozva.

Mindezen változások eredménye nem csupán az elpusztult idegsejtek, hanem az egész agy működésének megsértése. Minél több ilyen mennyiségi vérzés, annál súlyosabb neurológiai rendellenességek, és annál nehezebb a beteg állapota. Fennáll a légzés és a szív hirtelen megállítása.

A vérzéses stroke típusai

Attól függően, hogy az agy mely része van a vérzés, 7 típusú vérzéses stroke-ot izoláltak. Ezek szerepelnek a táblázatban:

A fejlődés okai és a kockázati tényezők

A vérzéses stroke legfőbb oka az intrakerebrális edények erejének és rugalmasságának csökkenése. Ezt az ilyen tényezők okozhatják:

  • Magas vérnyomás - nyomásnövekedés hirtelen (a nyomás magas vérnyomásos válságok 190-220 / 100-120 Hgmm...) És állandó kis mértékben (150-160 / 90-100 Hgmm.. )..
  • Veleszületett és szerzett érrendszeri rendellenességek - fejlődési rendellenességek (abnormális plexus hibás artériák, vénák és a nyirok csatornák formájában glomerulusok) és aneurizma (köteg, és elvékonyodása a érfal kiemelkedés a tasak). Arteriovénus rendellenesség az agyban
  • Az ateroszklerózis a koleszterin plakkok lerakódása az agyi artériák lumenjében, ami gyengéket és törékennyé teszi őket, különösen olyan helyeken, ahol derékszögűek.
  • Gyulladásos és dystrophiás változások az erekben (a normál fal cseréje vagy hiányos szövetek) az encephalitis, lupus erythematosus, vasculitis, krónikus mérgezések ellen.
  • Csökken a vér alvadási, hogy lehet által okozott betegségek (hemofília, leukémia, thrombocytopenia), hypovitaminosis, túladagolás krovorazzhizhayuschih gyógyszerek (aszpirin, heparin, warfarin, stb).

Veszélyeztetett egyének

A hemorrhagiás stroke-ra fokozott hajlama - a betegség kialakulásának kockázati csoportja:

A vérzéses stroke tünetei és megnyilvánulása

Az esetek 65-75% -ában hemorrhagiás stroke történik a nap folyamán, amikor a személy maximálisan aktív. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést jelent. Ezalatt a betegek csak hirtelen hangos kiáltást engednek ki, ami súlyos fejfájásnak köszönhető, mások figyelmét felhívva. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és esik.

1. A stroke tünetei - prekurzorai

A betegek egy része (20-30%) több percet, órát vagy akár napot is feljegyezhet a korábbi stroke tüneteinek:

  • súlyos fejfájás támadás vagy perzisztencia formájában;
  • szédülés és általános gyengeség;
  • hányinger és hányás;
  • fokozott vagy csökkent érzékenység, a végtagok és az arc bőrének zsibbadása;
  • meleg forró süllyesztett és piros arc;
  • ingerlékenység a fényes fény és a hangos hangok tekintetében;
  • a végtagok izomgyengesége a test egyik felében, az arc hajlékonysága;
  • vizuális zavarok a látómezőben lévő mezők kiesése formájában.

2. Egy betegség közepette kialakuló megnyilvánulások

A hemorrhagiás stroke részletes klinikai képét az ilyen megnyilvánulások és tünetek jelentik:

  • A tudat (kóma) vagy a sopor (retardáció, álmosság) hiánya.
  • Gyakori zajos vagy gyengített légzés.
  • Görcsök (egész test feszültsége, a fej dőlése és a végtagjok izmai).
  • Az arc görcsössége az érintett félteke oldalán fellépő izomfeszültségnek vagy a pihenésnek (a száj sarka, a felső szemhéj elmulasztása, az arc megnyúlása a légzés alatt) a szemben lévő oldalon. A ferde arc - a vérzéses stroke egyik tünete
  • A szemeket az agy érintett agyféltekéjére vagy kaotikus mozgásaikra ("lebegő" szemgolyókra) fordítva.
  • A tanuló dilatációja az érintett féltekén.
  • Csökken vagy növeli az izomtónust és a reflexeket az agy érintett felével ellentétes végtagokon.
  • Meningeal tünetek - az agyvérzés izomzatának feszültsége, a fej kanyarodásának képtelensége, az álla mellkasához.

A hemorrhagiás stroke betegek általános állapota súlyos, kritikus. Bármikor haláleset fordulhat elő a légzés és a szívverés megállítása következtében. Ezért a betegeket a lehető legrövidebb idő alatt orvosi intézménynek kell átadni. A félgömb vérzése kevésbé veszélyes az életre, ellentétben a törzs lokalizációjával, vagy az agy kamrájába történe, amely az esetek 98% -ában letális.

3. Nyilatkozatok a helyreállítási időszak alatt

Ha a hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegek menthetők, neurológiai hiányosságokkal szembesülnek - olyan agyi tünetek jelentkeznek, amelyek az agyterületen, ahol vérzés következett be. Ez lehet:

  • tartós fejfájás;
  • a mozgások koordinációjának rendellenességei;
  • parézis és bénulás - a végtagmozgások megsértése a test egyik felében, mivel folyamatosan félig hajlított helyzetben vannak, és nem lehetnek kitágulók;
  • a beszéd megszegése és teljes hiánya;
  • mentális zavarok és ingerlékenység;
  • látáskárosodás a teljes vakságig;
  • ferde arc;
  • az önálló és független ülések képtelensége;
  • vegetatív állapot - az agyi aktivitás (eszmélet, emlékezet, beszéd, mozdulat) hiánya mentális légzéssel és szívdobogással.

A betegség tünetei és azok időtartama a vérzés helyétől és térfogatától függ. Az első 3 nap a legveszélyesebb, mert ebben az időben az agyban súlyos jogsértések vannak. A legtöbb haláleset (80-90%) pontosan ebben az időszakban fordul elő. A fennmaradó 10-20% betegek egy-két héten belül meghalnak. A túlélő betegek fokozatosan felépülnek néhány hétről 9-10 hónapra.

A stroke következményei attól függnek, hogy az agy mely részeinek volt hatása

diagnosztika

A vizsgálat tünetei és adatai alapján csak a hemorrhagiás stroke diagnózisát lehet gyanítani. Az ilyen betegség pontos igazolást igényel (megerősítés), mivel ez befolyásolja a terápiás taktikát. Megbízható diagnosztikai módszerek:

Lumbális szúrás - a gerincvelő egy vékony tűje, amelyen keresztül az agyi folyadék (cerebrospinális folyadék) keringődik, hogy elemzésre kerüljön. A hemorrhagiás stroke diagnózisa nyilvánvalóvá válik, ha nagyszámú vörösvérsejt található a cerebrospinalis folyadékban, vagy rózsaszínű.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - a vérzéses stroke gyors és megbízható diagnózisának modern módszerei. Lehetővé teszik nemcsak a betegség tényének meghatározását, hanem a vérzés méretét, mennyiségét, helyét, a kamrai rendszerhez való viszonyát is. Ezen adatok alapján megállapíthatja a kezelési módszer kiválasztását, az előrejelzést és a legvalószínűbb eredményt.

Agyi edények angiográfiája - a kontrasztanyag bevezetése az agyi artériákban az agyi érrendszeri minták röntgenfilmmel és elektronikus hordozóval való további regisztrálásával. Ily módon meghatározható a törött edény pontos elhelyezkedése. De a módszer legfontosabb előnye a megelőző érték: az angiográfia képes érzékelni az agyi érrendszeri anomáliákat (malformációk és aneurysmák), és megszüntetni a törés előtt.

A kezelés szakaszai, modern módszerek és készítmények

A hemorrhagiás stroke kezelésének fő szabálya a kezelés megkezdése, a lehető leghamarabb (a betegség kezdetét követő első 3 órában). A kezelési intézkedések általános algoritmusa három szakaszból áll.

Első szakasz - sürgősségi ellátás

Célja - az élet fenntartása, a beteg azonnali szállítása a legközelebbi kórházba, ahol újjáéledési osztály van. Ekkor:

  • A tudatszint felmérése.
  • Az impulzus értékelése a nyaki artériákon és a palpitáció során - távollétében kezdődik a szívmasszázs (kb. 100 perc / perc a szegycsont alsó részén).
  • légzőszervi értékelés - hiányában kezdeni a mesterséges lélegeztetést módszerével szájra (a beteget a hátára, amennyire csak lehetséges, hogy kiegyenesedik a nyak, hátravetett fejjel, hogy végre két lélegzet 30 préselések szív masszázs).
  • Ha a légzés és a szívdobogás megmarad, és görcsökkel is, akkor megteremti a légutak átjárhatóságának feltételeit: tegye a pácienst az egyik oldalra, biztosítva a száj és a nyál kiáramlását.
  • A vérnyomás mérése és korrekciója (gyakrabban csökkenteni kell: magnézium-szulfát, Enalapril injekció, csepp Pharmadipine, diuretikumok).
  • Enyhén emelje fel a fej végét, vagy győződjön meg róla, hogy a fej vízszintes helyzetben van, de semmiképpen sem volt alacsonyabb, mint a test helyzete.
  • Töltsön jégcsomagot a fejedre.
Elsősegély a stroke előtti orvosok megérkezéséig

Második szakasz - speciális ellátás és gyógyszeres kezelés

A legtöbb hemorrhagiás stroke beteg súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van. Ezért kórházba kerülnek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon, ahol szükség van az újraélesztés elvégzésére (hardveres légzés, dropper, defibrillátor). Kezelés ebben a szakaszban:

  • A vérnyomás mérése és korrekciója: növekvő intravénás vagy intramuszkulárisan lépjen be az Enap, a Benzohexonium, a Dibasol. Ha a beteg lenyelheti - csepp Pharmadipint, Metoprolol tabletta, Clopheline. Az alacsony nyomást a Mesaton, a dopamin, a prednizolon bevezetésével korrigálják.
  • Légzés biztosítása: ha hiányzik vagy hibás - mesterséges szellőzésre van szükség a készüléken, ha tartják - az oxigén keveréket a maszkon keresztül hozza. Az oxigénmaszk átengedése
  • Az agy ödémájának csökkentése - kábítószerek bevezetése: L-lizin-escinát, dexametazon, furoszemid, manitol.
  • Az agysejtek ellátása - intravénás injekciók: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thioacetam, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemosztatikus gyógyszerek: Dicin, Etamsilát, Vikasol, Amino-kapronsav;
  • A vér mikrocirkuláció optimális szinten tartása: intravénás infúzió Reosorbilact, Cytoflavin, glükóz vitaminokkal.

Szükségem van egy műveletre?

Nem minden agyi vérzést sebészeti úton lehet felszámolni. Háromféle műveletet használnak:

Trepanation - a koponyacsont fragmentumának eltávolítása a vérzés területe felett. A kialakult csatornán keresztül a felhalmozódott vért eltávolítják. A technika előnye, hogy nem csak a hematoma eltávolítását teszi lehetővé, hanem csökkenti a koponyaüregben és agyi ödémában a nyomást. A művelet a leginkább alkalmas a féltekén felszínes vérzésekre, a stroke-hematómákra.

Lyukasztás - koponya lyukasztás különleges berendezéssel. A tűt a vérképzés zónájába vitték tovább vérrel. A módszer az agy mélyén lévő hemorrhagiás stroke-ra utal.

Vízelvezető műveletek - az agykamrákban lévő tubuláris elvezetés telepítése annak érdekében, hogy biztosítsa a folyadék kiáramlását a vérrel, csökkenti a koponyaűri nyomást.

A harmadik szakasz - a sérült idegsejtek helyreállítása és a rehabilitáció

Hogyan kell kezelni a vérzéses stroke-ot az utolsó szakaszban?

  • Gyógyszereket. Az agysejtek helyreállítására szolgáló készítmények (Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin és mások) folytatására van szükség.
  • Biztosítása organizmus tápanyagokkal: a tárolt nyelési - vitaminokat és fehérje étkezés, a megsértése nyelési - keverék és aprított élelmiszerek, amelyek be a gyomorba gyomorszondával, hiányában a tudat - intravénás aminosavak (Infezol, Aminosol).
  • A dekubitus megelőzése: a páciens testének helyzetét 2 óránként megváltoztathatja, anti-dekubitus matracot használjon, a kámfor alkohollal törölje le a bőrt.
  • A légúti fertőzés okozta szövődmények megelőzése (tüdőgyulladás): antibiotikumok (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin) adagolása.
  • Speciális fizioterápiás gyakorlatok, torna, masszázs, fizioterápia. Az ilyen gyógyulási kezelés megkezdéséhez közvetlenül a beteg állapotának stabilizálása után kell eljárni. De egy teljes körű komplex rehabilitáció csak a speciális rehabilitációs központok állapotában végezhető.
A funkcionális elektrosztimuláció (FES) a stroke utáni rehabilitáció egyik módja

A legfrissebb irányok a hemorrhagiás stroke kezelésében

Az agyi keringési rendellenességek legelterjedtebb modern kezelési módja az őssejtek (emberi sejtek, amelyekből a test összes sejtje származik) bevezetése. Az eljárás valóban nagyon hatékony, de számos nehézséget jelent:

  • nincs elég klinika az őssejtek növekedésében;
  • a termesztési folyamat hosszú, ezért előzetesen meg kell tenni, mielőtt bármilyen betegség eljön;
  • az eljárás rendkívül magas költsége;
  • még az őssejtek sem befolyásolhatják a prognózist súlyos vérzésekkel vagy stroke-okkal az agytörzsben.

A profilaxis, a prognózis, az eredmények

Annak megelőzése érdekében, hogy a vérzéses stroke is nehéz, valamint kezelésére, de lehetséges. Ehhez szükség van:

  • Távolítsák el az összes lehetséges okot és kockázati tényezőt (lásd a "Veszélyben lévő személyek" című részben), különösen a 45-50 év közötti személyeknél.
  • A magas vérnyomás kezelésére.
  • Súlyos ismétlődő fejfájás, amely korábban nem volt, a vérnyomás ellenőrizetlen emelkedése - az agyi véredények angiográfiája. Ez kiküszöböli a gyenge ereket, amelyek megakadályozzák a betegséget.

Sajnos a hemorrhagiás stroke betegek mintegy 70% -a hal meg. Alapvetően ez a következő okok miatt következik be:

  • idős kor (több mint 70 év);
  • súlyos egyidejű betegségek (szív, tüdő, belső szervek);
  • nagy vérzés;
  • a vér áttörése az agy kamráiban;
  • a stroke lokalizálása az agytörzsben.

Ha ezeket a tényezőket nem észlelik, az élet-előrejelzések kedvezőek. A korai kezelés (a stroke kezdete utáni első 3 órában), a tartós és hosszadalmas rehabilitáció (kb. Egy év) növeli annak lehetőségét, hogy maximalizálják a teljes gyógyulást. 45-56 éves korban a kisvérsejtek az agykéregben lehetségesek.

Hemorrhagiás stroke

Vérzéses stroke - akut cerebrovaszkuláris baleset, ami miatt a fejlesztés a spontán (nem traumás) kiáradása vér közvetlenül az agyszövet vagy az agyhártya, megnyilvánult neurológiai tünetek.

Problémák az időben diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vérzéses stroke évente szerezni a nagy világméretű aggodalomra okot adó miatt jelentősen megnövekedett a betegség gyakorisága, nagy százalékban a morbiditás és mortalitás. A modern orvostudomány minden eredményével a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a és a következő évben 5-10%.

Hematómaképződés a kamrákban az agy okozó zavarokat liquorodynamics, ami agyi ödéma előrehaladtával gyorsan, ami viszont, vezethet végzetes vérzést az első órában.

Okok és kockázati tényezők

A hemorrhagiás stroke kialakulását az agyi véredény szakadása okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és hirtelen emelkedése miatt fordul elő. Ilyen szünetekre hajlamosít:

  • érrendszeri anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizma);
  • a vaszkuláris fal megrongálódása, melyet a benne zajló gyulladásos folyamat (vasculitis) okoz.

Sokkal kevesebb fejlődését vérzéses stroke okozza diapedetic, t. E. jelennek meg, mert ez a fokozott vaszkuláris permeabilitás, nem veszélyeztetné annak integritását, vérzés (10-15% -ában). A szív a patológiás mechanizmusok ebben a formában a vérzési rendellenességek vazomotoros reakciók eredményeként első, elhúzódó görcse a véredény, hogy helyébe egy hangsúlyos dilatáció, t. E. A kiterjesztés. Ezt a folyamatot az érfal faláteresztő képességének növekedése kísérte, amelynek eredményeképpen a vérsejtek és a plazma az agyi anyagon keresztül izzadni kezd.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

  • artériás magas vérnyomás;
  • agyi erek aneurizma;
  • az agy arteriovenózus rendellenessége;
  • érgyulladás;
  • amiloid angiopátia;
  • hemorrhagiás diatézis;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek;
  • antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett kezelés;
  • primer és áttételes agytumor (a növekedés során csírázik a vérerek falában, és ezáltal ezek károkat);
  • carotis-cavernosus fistula (a kavargó sinus és a belső carotis artéria között kóros kapcsolat);
  • encephalitis;
  • vérzés az agyalapi mirigyben;
  • idiopátiás subarachnoidis vérzés (azaz agyvérzés az agy subarachnoid térében, amelynek okát nem lehet megállapítani).

Erősíteni a káros hatását a fenti okok a következő tényezők:

  • túlsúlyos;
  • a dohányzás hosszú távú tapasztalatai;
  • alkoholfogyasztás;
  • kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetamin használata);
  • lipidprofil-rendellenességek;
  • krónikus mérgezés;
  • nehéz fizikai munka;
  • hosszan tartó idegi túlcsordulás.

Az esetek 85% -ában a vérzés fókuszpontja az agyféltekék régiójában található, sokkal ritkábban - az agytörzsben. Az atipikus lokalizációt azonban rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, mivel ezen a területen légző- és vazomotoros központok vannak, valamint a termoreguláció központja.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés alatt kialakult hematóma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megszakítja a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeképpen nő az agyi ödéma, ami megnöveli a koponyaűri nyomás, az agystruktúrák elmozdulását és a létfontosságú működési zavarok kialakulását.

Öntés a bazális ciszternák, a vért összekeverjük a cerebrospinális folyadék, ami viszont, okoz neuronális pusztulást, hydrocephalus és görcse erek.

A betegség formái

A vérzés lokalizációjától függően a következő típusú hemorrágásos stroke-eket különböztetjük meg:

  • a subarachnoid vérzés az arachnoid héj edényeitől származik, a vér a szubarachnoid térbe (azaz az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe) kerül;
  • intracerebrális - a hematóma az agy anyagának szöveti vastagságában helyezkedik el;
  • kamrai - a vér behatol az agy vagy a kamrák vízi útjába;
  • vegyes - két vagy több faj jeleit kombinálja.

A hematóma helyét az agy bizonyos anatómiai régiójában egy specifikus tünetek megjelenésével kíséri, amely számos esetben lehetővé teszi annak lokalizálását a beteg elsődleges vizsgálatánál.

Az esetek 85% -ában a vérzés fókuszpontja az agyféltekék régiójában található, sokkal ritkábban - az agytörzsben

A hemorrágos strokeok etiológiája kétféleképpen oszlik meg:

  • elsődleges - vérzés a mikroangiopathia (az erek falainak elvékonyodása) következtében alakul ki. Hipertóniás válság idején, amikor hirtelen és jelentősen növeli a vérnyomást, az arteria hígított része nem áll fel és megszakad;
  • másodlagos vérzés a cerebrális hajók szerzett vagy veleszületett rendellenességeinek töréséből ered.

A hematoma lokalizációjától függően:

  • lobar - a hematoma határai nem haladnak túl az agy egyik féltekén;
  • oldalirányú vérzés a szubkortikális magban;
  • mediális - vérzés a talamuszra kiterjed;
  • a hátsó agykoponya hematómái;
  • összekeverjük.

A betegség szakaszai

A patológiás folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő fázisai különböztethetők meg:

  1. A legélesebb. Az első 24 órával a vérzés kezdete után folytatódik. Rendkívül fontos, hogy ebben az időszakban szakképzett orvosi ellátást biztosítsanak.
  2. Akut. A stroke után nappal kezdődik és 3 hétig tart.
  3. Szubakut. A betegség 22. napján kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
  4. Korai helyreállító. Három hónapról hat hónapra.
  5. Késõ helyreállító. Hat hónapról egy évre.
  6. Távoli következmények. Egy évvel a stroke után kezdődik és addig tart, amíg hatásai eltűnnek, egyes esetekben az életért.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában a jelentősen megnövekedett vérnyomás, az erős érzelmi kitörés és a fizikai túlcsordulás hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke előtti fejfájás, a vörös környezetben lévő vörös tárgyak, az arc vérének rohanása. De leggyakrabban a betegség élesen fejlődik (tehát ősi nevét - stroke, apoplexia).

A hemorrhagiás stroke első klinikai tünetei:

  • a legerősebb fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek tartanak, életük legerősebbek;
  • az arc hyperemia;
  • szívritmuszavarok;
  • zajos, ziháló, szabálytalan légzés;
  • a nyelési funkció megsértése;
  • dilated pupils;
  • a nyak vérereinek pulzálódása észrevehető alakja;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • néhány izomcsoport bénulása;
  • magas vérnyomás;
  • a vizelés zavara;
  • a különböző fokú súlyosságú (az enyhe gátlástól a kómáig terjedő) rendellenességekig.

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációját eredményezik, amelyet a rohamok előfordulása, a tudatvesztés, a kóma manifesztál.

A hemorrhagiás stroke fokális neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematóma helye határozza meg.

Kiterjedt vérzés az agyi bazális ganglionok kíséri tudatzavar, hemiparesis és hemianesthesia fedezet (. E. zsibbadás és részleges bénulás a bal vagy a jobb felét a szervezetben), a szem felé fordul vereség.

Ha vérzéses stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intracranialis hematoma lokalizációját, annak méretét, az ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját.

Hematóma a talamusz vezet eszméletvesztés, és a fedezet hemianesthesia hemiparesis, a mozgás korlátozása a szemgolyó függőlegesen előfordulását Parinaud szindróma (miosis csökkent reakciót tanulók fény).

Az intracerebrális hematóma dinamikus és statikus ataxia kialakulását, a tudatzavarokat, az agykoponya idegeinek funkcióit leesik, a parézis megtörténik, és a szemgolyó mozgása megszakad.

A véraláfutás tünetei a varióliumhídon a következők:

  • konvergens strabismus;
  • a tanulók szűkítése a pontméretekhez, a fényre reagálásuk megőrzésével;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresis vagy bénulása mind a négy végtag) a decerebrációs rigiditásra (fokozott hang minden izomcsoport túlnyomórészt a hang az extensor izmok);
  • kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória megsértése.

A legsúlyosabb az első 2-3 hét a betegségben, mert ebben az időszakban az agyi ödéma fejlődik és fejlődik. Ezen a ponton a vérzéses stroke bármely szomatikus szövődményével (tüdőgyulladás, krónikus szívbetegség, máj vagy vesék súlyosbodása) halálos kimenetelhez vezethet.

A harmadik hét végére stabilizálódik a betegek állapota, majd javulni kezd. Az agyi vérzéses stroke fokozatos regressziója, elsősorban a focalis szimptomatológia, amely tovább határozza meg a páciens állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók visszaállítását.

diagnosztika

Ha vérzéses stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intracranialis hematoma lokalizációját, annak méretét, az ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját. A hematóma vándorlásának nyomon követése érdekében az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismétlik.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • véralvadási rendszer kutatása;
  • a kábítószerek tartalmának meghatározása a vérben;
  • angiográfia (normál vérnyomásos betegeknél és ha a hematóma egy atipikus zónában található);
  • ágyéki lyukasztás (a számítógépes tomográfia lehetetlensége esetén végezhető).

A hemorrhagiás stroke-ban átesett beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés fejlettségi foka nagyban függ az intracranialis hematóma lokalizációjától.

Differenciáldiagnosztika

A hemorrhagiás stroke differenciálódott, elsősorban ischaemiás stroke-mal. Az iszkémiás stroke fokozatos kialakulásával, fokozott fókusz tüneteivel és a tudat megőrzésével jellemezhető. A hemorrhagiás stroke élesen kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. Azonban pre differenciáldiagnózis, támaszkodva csak az adott klinikai kép a betegség, ez lehetetlen. Ezért, ha a beteg egy korábbi diagnózis „stroke” a kórházba, ahol tölteni a szükséges vizsgálatokat (MRI, CT, az agy lumbálpunkcióval), amely elvégzi a szükséges végleges diagnózist.

Jelentősen ritkábban az agyi keringési rendellenességek oka az agy rákosodása és zúzódása, valamint a traumás eredetű intracranialis hematómák. Az utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (a sérülés pillanatától és a hemiparesis kezdeteig). Ezenkívül az agyi keringési zavar traumás etiológiáját javasolják ebben az esetben, ami lehetővé teszi az anamnézist - a craniocerebrális sérülés jele.

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni a vérzéstől az agytumor szövetekbe, különösen a multiform spongioblastomába. A betegség tumor jellegének gyanúja akkor fordulhat elő, ha fennáll a hosszantartó fejfájás kórtörténetében, a hemiparesis kialakulását megelőző beteg személyiségének változása.

Viszonylag ritka esetekben szükség van a hemorrhagiás stroke és állapot diagnosztizálására részleges (Jacksonian) epilepsziás rohamok után.

Hemorrhagiás stroke kezelése

A hemorrhagiás stroke betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon. Kezelés olyan tevékenységekkel kezdődik, amelyek az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását célozzák. Ezek a következők:

  • megfelelő oxigénellátás (nedvesített oxigén biztosítása maszkkal vagy orrkatéterrel, szükség esetén átjutás a tüdő mesterséges szellőztetésére);
  • a vérnyomás stabilizálódása (elfogadhatatlan mértékű növekedés és a vérnyomás éles csökkenése);
  • az agyi ödéma csökkentésére és a koponyaűri nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
  • a fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;
  • a páciens állandó orvosi felügyelete, az állapotának hirtelen és gyors romlása miatt.

A hemorrhagiás stroke kezelésére szolgáló gyógyszert neurológus és reszuszpítáló választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállítása érdekében a pácienst olyan gyógyszerekre szánják, amelyek csökkentik az érfalok permeabilitását és a hemostatikákat.

A koponyaűri nyomás, az ozmotikus diuretikumok és a saluretikumok csökkentése érdekében kolloid oldatokat kell feltüntetni. A diuretikummal végzett terápia szükségessé teszi a vér elektrolit koncentrációjának rendszeres megfigyelését, szükség esetén a víz-elektrolit egyensúly korrekcióját.

Az agy megvédésére a hipoxia és a szabad gyökök károsodásáért olyan gyógyszerek, amelyek kimondottan antioxidáns hatásúak, mint például a Mexidol.

A hemorrhagiás stroke sebészeti beavatkozását 3 cm-nél nagyobb átmérőjű intracranialis hematoma jelzi.

A mély intracranialis hematómák esetében a korai beavatkozás nem indokolt, mivel az az idegrendszeri deficit és a posztoperatív letálódás mélyülésével jár együtt.

Az oldalsó és a lobáris hematómákat közvetlen transzkraniális úton távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítható egy enyhébb sztereotaxiás módszerrel. A sztereotaxiás módszer hátránya, hogy nem lehet alapos hemostazist végezni, ezért az ilyen műveletek után fennáll a veszélye az újraértékelésnek.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai elvezetése is előfordul. A kiterjesztett sebészeti beavatkozásra utaló jelek a cerebelláris hematoma, amelyet az agy okkluzális ödémája és masszív kamrai vérzések okoznak.

A modern orvostudomány minden eredményével a stroke utáni első hónapban a betegek 40% -a és a következő évben 5-10%.

A hemorrhagiás stroke és szövődmények lehetséges következményei

A hemorrhagiás stroke-ban átesett beteg állapotának súlyossága, a fogyatékosság és a túlélés fejlettségi foka nagyban függ az intracranialis hematóma lokalizációjától.

Hematómaképződés a kamrákban az agy okozó zavarokat liquorodynamics, ami agyi ödéma előrehaladtával gyorsan, ami viszont, vezethet végzetes vérzést az első órában.

A betegség leggyakoribb változata az agy parenchyma vérzése. Vér beszivárog az idegszövetbe és hatalmas halálesetet idéz elő az idegsejtekben. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nem csak a kóros fókusz lokalizálásával, hanem annak méretével is meghatározzák.

A késői periódusban bekövetkezett kiterjedt vérzés után a következő komplikációk figyelhetők meg:

  • a végtagmozgás megszegése, az elégtelen koordináció;
  • érzékenység hiánya az érintett testrészekben;
  • nyelési rendellenességek;
  • a kismedencei szervek megsértése;
  • összetettsége az észlelés folyamatában, feldolgozása és az információk memorizálása, az általánosíthatóság elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
  • a beszéd, a számlák, a betűk megsértése;
  • a psziché és viselkedési reakciók különböző rendellenességei (űrbeli disorientáció, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az ateroszklerózis és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ami az intracranialis vérzés kockázatának csökkenését eredményezi

A vérzéses stroke prognózisa

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A szerzők szerint a halálozási arány 50-70% -ot tesz ki. A halálos kimenetelhez vezet az agy növekvő ödémája és diszlokációja, egy visszatérő vérzés. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékos. A betegség prognózisát növelő tényezők a következők:

  • öregség;
  • a szív- és érrendszeri betegségek;
  • agyi vérzés;
  • a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A legkedvezőtlenebb prognózissal vérzéses stroke hasznosítás szempontjából a mentális, szenzoros és motoros funkciók figyeltek meg kiterjedt zúzódások, sérülések mély agyi struktúrák (limbikus rendszer, kéreg alatti magvak), kisagyi szövetet. Vérzés az agytörzs (a terület a vazomotoros és légzési központ), még akkor is, ha az idő elkezdődött intenzív terápia vezet a gyors halál a betegek.

A stroke túlélői többsége immobilizálódik, és elveszíti önkiszolgáló képességét. Ennek eredményeként, ezek gyakran alakulnak pangásos patológia - felfekvések, vénás trombózis az alsó végtagok, ami viszont azt eredményezi, hogy a tromboembóliás szövődmények, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Emellett gyakran alakulnak ki húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis, krónikus szívelégtelenség. Ez tovább ronthatja a betegek életminőségét, és haláleseteket okoz a korai és késői távoli időszakban.

megelőzés

A hemorrhagiás stroke megelőzés fő mércéje az arteriális hipertónia és más betegségek megfelelő és időszerű kezelése, amelyet a vérnyomás emelkedése okoz:

  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • hormontermelő mellékvese mellékvese;
  • phaeochromocytoma;
  • atherosclerosis;
  • vegetavaszkuláris dystonia;
  • vesebetegség (glomerulonephritis, rendellenességek a veseartériák szerkezetében, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, ami azt jelenti, hogy:

  • a dohányzás és az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása;
  • rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
  • napi séták a friss levegőben;
  • megfelelő táplálkozás;
  • a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az ateroszklerózis és a magas vérnyomás kockázatát, ami az intracranialis vérzés kockázatának csökkenését eredményezi.

sértés

sértés - cerebrovaszkuláris baleset, hirtelen jellemezve (néhány perc, óra) a megjelenése a fokális és / vagy az agyi neurológiai tünetek, hogy fennáll a több mint 24 órán át, vagy vezet a beteg halálához egy rövidebb idő miatt cerebrovaszkuláris megbetegedések.

A stroke-ok közé tartozik az agyi infarktus, az agyi vérzés és a subarachnoidis vérzés, amely etiopatogenetikai és klinikai különbségekkel bír.

Figyelembe véve az időben a regressziós neurológiai deficit, különösen elszigeteltek az átmeneti ischaemiás rohamokat (neurológiai deficit visszafejlődik 24 órán belül, ellentétben a tényleges stroke) és a kis stroke-(neurológiai deficit visszafejlődik három héten belül kezdetét követően).

Az agy érrendszeri betegségei az iszkémiás szívbetegség után a keringési rendszer betegségeinek mortalitásában második helyet foglalják el.

Történelmi háttér

A stroke első említése a Hippokratész által a Kr. E. amely az agyi betegség következtében fellépő eszméletvesztés esetére utal.

A jövőben Galen le a tüneteket, hogy kezdődik a hirtelen eszméletvesztés, és ismertette idejük ἀποπληξία «hit». Mivel a „apoplexia” elegendően szilárdan és állandó tartalmazza a gyógyszert, így jelezve, mint az akut sztrók és hemorrágiás, gyorsan növekvő más szervek (petefészek apoplexia, apoplexia mellékvese és mtsai.).

William Garvey 1628-ban tanulmányozta, hogyan mozog a vér a testben, és meghatározta a szív működését, mint szivattyúzás, leírva a vérkeringést. Ez a tudás megalapozta a stroke okainak tanulmányozását és az erek szerepét ebben a folyamatban.

Rudolf Virchow jelentősen hozzájárult a stroke patogenezisének megértéséhez. A "trombózis" és az "embólia" kifejezést javasolta. Ezek a fogalmak továbbra is kulcsfontosságúak a stroke diagnózisában, kezelésében és megelőzésében. Később azt is megállapította, hogy az artériák trombózisát nem gyulladás okozza, hanem az érfal falainak zsíros degenerációja, és az ateroszklerózissal társítja.

járványtan

A stroke összes típusai közül az ischaemiás agykárosodás dominál. Az iszkémiás stroke az esetek 70-85% -át, agyvérzést jelent az agyban - az esetek 20-25% -a, a nem-traumás subarachnoidis vérzés - az esetek 5% -a.

A stroke a neurológia fő társadalmi és orvosi problémájává vált.

Évente a világon az agyi stroke körülbelül 6 millió embert hordoz, és Oroszországban több mint 450 ezer, vagyis minden 1,5 perc alatt néhány orosz kifejleszti ezt a betegséget. Nagyvárosok Oroszországban az akut strokeok száma napi 100-120.

A stroke jelenleg a népesség fogyatékosságának egyik fő oka. A fogyatékossággal élők a stroke túlélőinek 70-80% -a, és körülbelül 20-30% -uk állandó külső gondozásra szorul.

Az Orosz Föderációban ment súlyos fogyatékosság stroke elősegítik a kis számú sürgősségi fekvőbeteg (nem haladja meg a 15-30%), nem intenzív terápia számos neurológiai osztályok a kórházak. Nem veszi figyelembe a betegek aktív rehabilitációjának szükségességét (a rehabilitációs osztályokban és központokban csak az átadott stroke 15-20% -a).

A strokeben szenvedő betegeknél tapasztalt halálozás nagymértékben függ az akut időszakban alkalmazott kezelés körülményeitől. A korai 30 napos mortalitás stroke után 35%. A kórházakban a letalitás 24%, a kezelt otthonban pedig 43% (Vilenskiy BS, 1995). A betegek mintegy 50% -a egy éven belül meghal.

Általában a stroke a halál második legfőbb oka (akut szívbetegség esetén), és a férfiak halálozási aránya magasabb, mint a nőké. Az elején a XXI században Oroszországban volt egy tendencia, hogy csökken az éves halálozás miatt stroke, de más országokban (az USA-ban és Nyugat-Európában), ez a tendencia még jelentősebb miatt az aktív kezelés a magas vérnyomás és a fogyasztás csökkenése a magas koleszterinszint élelmiszerek.

A stroke típusai

Három fő típus a stroke: ischaemiás stroke, intracerebral és subarachnoid vérzés. Az intracerebrális és (nem minden osztályozásban) nem traumás alsó vérzés utal a vérzéses stroke-ra. Nemzetközi multicentrikus vizsgálatok szerint az ischaemiás és hemorrágás stroke aránya átlagosan 4: 1-5: 1 (80-85% és 15-20%).

Ischaemiás stroke

Ischaemiás stroke, vagy agyi infarktus. Leggyakrabban 60 évesnél idősebb betegeknél fordul elő, akiknek a múltja a szívinfarktus, a reumás szívbetegség, a szívritmus és a vezetés, a diabetes mellitus. Az iszkémiás stroke kialakulásában nagy szerepet játszik a vér reológiai tulajdonságainak, a fő artériák patológiájának megsértése. Jellemző a betegség kialakulására éjszaka eszméletvesztés nélkül.

etiopatogenezisében

Az ischaemiás stroke gyakran az agyat tápláló artériák szűkületével vagy blokkolásával fejlődik ki. Ha nem kapják meg az oxigént és a szükséges tápanyagokat, az agysejtek meghalnak. Ischaemiás stroke osztva atherothromboticus, kardioembóliás, hemodinamikai és lacunaris stroke-a típusú reológiai mikro-elzáródások.

  • Atherothromboticus stroke, mint általában, a nagy vagy közepes kaliberű agyi artériák ateroszklerózisának hátterében áll. Az ateroszklerotikus plakk szűkíti az edény lumenjét és elősegíti a trombusképződést. Arterio-artériás embolia lehetséges. Ez a fajta stroke gyengén fejlődik, a tünetek több órára vagy napokra történő növekedésével, gyakran álomban debütál. Az atherothromboticus stroke-t gyakran előzi meg átmeneti iszkémiás rohamok. Az iszkémiás károsodás nagysága változó.
  • Cardioemboliás stroke az agy artériájának embólia teljes vagy részleges elzáródásával fordul elő. Leggyakrabban okoz stroke kardiogén embólia billentyű betegségek, reumás és visszatérő bakteriális endocarditis, más szív elváltozások képződése kíséri az üregek a fali trombusok. Gyakran embolikus stroke alakul ki a pitvarfibrilláció paroxizmusa következtében. A kardioembóliás stroke kialakulása általában hirtelen, a beteg éber állapotában. A betegség megjelenésében a neurológiai deficit a leghangsúlyosabb. A legtöbb sztrók lokalizált a középső agyi artéria vérellátás a területet, a méret a fokális ischaemiás károsodását egy közepes vagy nagy, haemorrhagiás jellemző összetevője. Az anamnézisben más szervek tromboemboliája is lehetséges.
  • Hemodinamikai stroke miatt hemodinamikai tényezők - a vérnyomás csökkentésére (fiziológiás, mint például alvás közben, ortosztatikus, iatrogén artériás alacsony vérnyomás, hypovolaemia) vagy csökkenése szívteljesítmény (a szívizom-ischaemia, bradycardia, stb...). Kezdés hemodinamikai stroke hirtelen vagy lépésről-szerű, önmagában vagy az aktív állapot a beteg. Az infarktus mérete különböző, a lokalizációs zóna általában a szomszédos vérellátása (kortikális, periventricularis és mtsai.). Hemodinamikai stroke fordul elő a háttérben patológia extra- és / vagy intrakraniális artériák (atherosclerosis, szeptális stenosis, rendellenes vaszkuláris rendszer az agy).
  • Lacunar stroke a kis perforáló artériák sérülése okozza. Általában a magas vérnyomás hátterében, fokozatosan, több órán keresztül fordul elő. Lacunaris stroke lokalizálódik szubkortikális struktúrák (kéreg alatti magvak, belső kapszula, fehér, szilárd anyag semiovalnogo központ híd bázis) gócok méretei nem haladja meg a 1,5 cm-es. Agyi és meningeális jelek hiányoznak, van egy jellegzetes fokális tünetek (tisztán motoros vagy tisztán érzékeny lacunaris szindróma, atactikus hemiparesis, dysarthria vagy monoparesis).
  • Stroke a hemorheológiai mikro-elzáródás típusától függően a kialakult kórokozó bármely vaszkuláris vagy hematológiai betegségének hiánya miatt merül fel. A stroke oka hemorheológiai változások, hemostasis és fibrinolízis rendellenességek formájában fejeződik ki. Tipikus mérsékelt neurológiai tünetek, jelentős hemorheológiai rendellenességekkel kombinálva.

Hemorrhagiás stroke

A tudományos irodalomban, a „vérzéses stroke” és a „traumás intracerebrális vérzés” vagy szinonimaként használjuk, vagy vérzéses stroke, valamint intracerebrális is traumás szubarachnoidális vérzés.

Intracerebrális vérzés

Intracerebrális vérzés - a leggyakoribb típusú hemorrhagiás stroke, leggyakrabban előforduló 45-60 éves korban. A történelem ilyen betegek -. Hipertenzió, a cerebrális arteriosclerosis, vagy ezek kombinációja betegségek, tüneti artériás magas vérnyomás, a vér betegségek és más betegségek prekurzorok (hőhullámok, fokozott fejfájás, homályos látás) ritkák. Általában a stroke hirtelen kialakul, napközben, az érzelmi vagy fizikai túlcsordulás hátterében.

etiopatogenezisében

Agyvérzés oka leggyakrabban hipertóniás betegség (az esetek 80-85% -a). A vérzést ritkábban atherosclerosis, vérbetegségek, az agyi erek gyulladásos változásai, mérgezés, beriberi és egyéb okok okozzák. Agyvérzés az agyban diapedesissel vagy az edény szakadásának következtében alakulhat ki. Mindkét esetben a vaszkuláris ágyon túlmutató véráramlás alapja az általános és különösen a regionális agyi keringés funkcionális-dinamikus angiodin-szonikus rendellenességei. A vérzés legfontosabb patogenetikai tényezője az artériás magas vérnyomás és a hipertóniás krízis, amely az agyi artériák és az arteriolák spasmáit vagy bénulását okozza. Az iszkémiás fókuszban fellépő csere-rendellenességek hozzájárulnak az erek falainak disorganizációjához, amelyek ezen körülmények között a plazma és a vörösvérsejtek számára áteresztővé válnak. Tehát a diapedesis keresztül vérzés van. A vaszkuláris ágak görcsének egyidejű kialakulása a vér behatolásával kombinálva az agyi anyagba hatalmas fókuszos vérzés kialakulását eredményezheti, és néha több vérzéses gócot is kialakíthat. A hypertoniás krízis középpontjában az artériák éles bővülése lehet az agyi véráramlás növekedésével, mivel az önszabályozása magas artériás nyomáson meghiúsul. Ilyen körülmények között az artériák elveszítik a képességüket, hogy szűkítsék és passzívan bővítsék. Magas vérnyomás esetén a vér nemcsak az artériákat, hanem a kapillárisokat és az ereket is kitölti. Ez növeli az érpermeabilitást, ami a vérplazma és a vörösvérsejtek diapedesiséhez vezet. A diapedesis vérzés mechanizmusában bizonyos érték kapcsolódik a vér koaguláló és antikoaguláns rendszerei közötti kapcsolat megzavarásához. A vaszkuláris repedés patogenezisében szerepet játszanak az érrendszeri tónus és a funkcionális-dinamikus zavarok. A kis agyi erek falának paralízise az érfalok és a plasmorrhagia permeabilitásának akut növekedéséhez vezet.

Subarachnoidvérzés

Subarachnoidvérzés (vérzés a szubarachnoid térben). A leggyakoribb vérzés 30-60 éves korban következik be. A szubarachnoid vérzés kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a krónikus alkoholizmus és az egyszeri alkoholfogyasztás nagy mennyiségben, magas vérnyomás, túlsúly.

etiopatogenezisében

Ez történhet spontán módon, általában az artériás aneurysma szakadásának következtében (különböző adatok szerint, az esetek 50-85% -ában) vagy fejsérülés következtében. Egyéb kóros elváltozások (arteriovenosus malformációk, a gerincvelő edényeinek megbetegedései, vérzés a daganatban) okozta vérzések. Emellett az SAC kokainfüggőség okai között a sarlósejtes vérszegénység (általában gyermekeknél); kevésbé gyakran - az antikoagulánsok befogadására, a vér koaguláló rendellenességeire és az agyalapi mirigy elégtelenségére. A szubarachnoidis vérzés lokalizálása a hajótörés helyétől függ. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor az agy alsó felületén az agyi artériás körök edényei megrepednek. A vér felhalmozódása az agy, a híd, a medulla oblongata, a temporális lebenyek lábainak alapfelszínén található. Kevésbé gyakran a hangsúly az agy felső oldalán helyezkedik el; az ilyen esetekben a legintenzívebb vérzés a nagy barázdák mentén nyomon követhető.